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本帖最后由 lixunhuang 于 2009-6-15 17:13 编辑 名老中医岳美中自学口述史 来源：The Qi 整理：岳沛芬 我出生在河北省滦县一个贫苦农民家庭里。父亲早年扛活，后来靠种儿亩薄田兼做挑担叫卖支撑家计。我们兄妹五人，我是老大。八岁上，父母看我体弱多病，难务耕事，也为将来添个识文断算的帮手，咬咬牙送我上学，东挪西借地巴结着供我读了八年私塾。我看家里作难，跑到滦县城考进半费的师范讲习所学了一年多。我十七岁当小学教员，一而教书，一面随乡居的举人李筱珊先生学习古诗文词。其时，军阀混战，滦县正当直奉军争夺的要冲。烧杀奸掠，民不聊生。 一九二五年夏，听说梁任公、王静庵创办清华国学研究院，又和裴学海等几个同好一起重温经学，兼研小学、史学，淮备投考。暑期应试落榜。虽然受了一次打击，却更加发愤读书，每日教书、写稿、苦读并进。不久，累得吐了血。某医院诊云：“肺病已深，非短期可治。”考学无望，教职也被辞了，真觉得前路漆黑，大难将临，几无生趣，又不甘心那样死去。难道医学对肺病真的没有办法吗？床第呻吟之中，萌发了学习中医的念头。买了《衷中参西录》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《伤寒论》等书，边读边试着吃药。一年多田野间的生活，休息为主，吃药为捕，肺病竟慢慢地好起来了。觉得中医确能治病，于是决心学医，自救救人。 学医，到哪里学呢？穷乡僻壤，无师可投﹔家口为累，又无力外出从师。只好托朋友找了一个村塾，学生不多，一边教书，一边学医，一边继续写诗文。这一是多年养成的习惯和爱好，二是想小补于经济。学资供养家口，稿费就用来买医书。三年之中拖着病弱的身体，日教夜学，读了宋元以后许多医学家的名著多种。缺少师友商问，就反复钻研揣磨﹔为了体察药性，就攒钱买药回来品尝体验。能尝的药，大都尝试过。有一次尝服石膏过量，泄下不止，浑身瘫软，闹得几天起不来床。 学东知道我在读医书，有时家里人生病也找我看。我慎重地认证用药，往往有些效果。一九二八年春天学东一个亲戚的女人患血崩，找我去治。初不敢应，后经学东面恳往治。几剂药后，竟见平复。春节时，全家人坐车前来致谢，引起轰动。就在这同时，邻村一个叫徐福轩的小木匠，突然发“疯”，烦躁狂闹，忽地登高跳房，忽地用手抓炕，新铺的炕席一抓就是一片。发病月余，家里人捆管不住，经医不愈，村人荐我。我细察其脉象症侯，系阳狂并有瘀血。子调胃承气汤，仅一剂竟拉赤屎而愈。阳狂一病，并非难证。但在当时，村人却传为神奇。找我看病的人就越来越多了。 一九二八年秋天，好友吴绍先古道热肠，和几个朋友凑了点钱，在司各庄帮我开了个小药铺，力劝我行起医来。说是个药铺，起初就是一间小房，里边一张床，两个药箱，几堆书。睡觉、吃饭、看病、卖药，都在里边。后来起名叫“锄云医社”。因为原来教的一些学生的家长不愿易人，恳我继续执教。一则于情难却，二则光靠行医难糊家人之口，就和两个友人一起在医社后边的一间房子里办了个“尚志学社”。白天，看病卖药之外，在这里讲四书五经﹔晚上，攻读医书，思索日间的病案。 我行医之初，靠书本上的一些知识辨病投方，疗效并不高。但几年之中，却对农村的经济状况、疾病种类、药品需要等，获得了不少的经验。同时，从读书的惑豁、临证的效失、病家的愁乐之中，进一步体认到中医学术对社会人群的作用，益发坚定了终生研讨中医学，献身学术的决心。业医之初，生活十分艰苦。出诊看病，经常以病弱的身体，骑一辆破旧的白行车，奔波于夏日的湿暑、隆冬的海风。 一九三五年，朋友把我介绍到山东省河泽县医院任中医部主任。一边看病，一边教授几个中医学生。不久，灾难就接连而来。先是丁丑夏，山左地震，烈风雷雨屋倾墙崩，连续数月，辗转逃避，仅存生命。不久就是日寇进攻山东。一九三八年春，我应诊到博山，遇日寇攻城，被围在城内五天五夜。城破后，，落荒逃到济南，身上一文不名，几箱书籍无处去找，仅剩下随身珍藏的《伤寒论》、《金匮要略》各一本和数册医稿及《习医日记》。为防路上丢失，从邮局寄回家。郝云杉先生送给了二十元路费，只身由洛口过黄河，千折百难地逃回了家乡。人倒是活着回来了，邮寄的书稿却总未收到。行医十裁，流落千里。身上，仅一条御寒的破被和一根逃难用的棍子﹔眼前，是一个沦落了的家乡。茫茫冀鲁，竟没有一个医生悬壶之地？ 十年间，我以经方为主兼研各家，以求提高疗效﹔搜读各家中药学说，摘选验证，写成了二十余册《实验药物学》笔记﹔研读《甲乙》，访求师友，对针灸学进行了一定的研究和应用。这十年，我正当壮年，刀匕壶囊，黄卷青灯，用功不为不苫。因为没有一个安定的环境，又缺少明确的哲学思想作指导，苦自苦矣，却没有做出多少可观的成果来。 一九五四年纠正了歧视中医的错误倾向以后，中医受到了重视。我调到中医研究院工作后，才有条件结合读书与临证，对一些问题进行较系统地整理和研究。治疗方面，除在国内执行医疗任务外，还曾九次到欧亚一些国家，参加苏加诺、胡志明、崔庸健等人的治疗和进行学术交流，这是过去不曾想到的。晚年，我考虑得多的有两件事﹔一是把多年积累的经验多整理出一些留给后人﹔二是再为中医事业培养一些后继人才。”文化大革命”的一段时间，我被抄走书物，在医院里喂兔和清扫厕所，其它无从进行。 一九六九年八月周思来总理亲自安排我去越南为胡志明主席治疗。不久，我被恢复工作。我自知身体渐差，来日无多，要抓紧做些事情。一九七六年，我为培养高级中医人才倡议多年的“全国中医研究班”招收了第一期学员。我的学术经验开始整理出版。在科学的春天里，工作刚刚开头，我却在一九七八年七月一次讲课后，病发不起，一至于今…。 我年近中岁学医。一跨入医林，面前数千年发展起来的中医学术是如此繁茂丰厚，而又如此庞芜错杂，走一条什么样的做学问之路呢？既没有家学可依托，又没有专师引导或学校的规范，只能靠自己摸索、探求。回过头来看，也有两个有利条件。一是十几年的旧教育，培养了读书的能力和习惯。二是几十年来未脱离过临床。我的注重临床，起初是经济条件不允许去进行专门的理论学习和研究。后来，也是因为我认识到，中医学术的奥妙，确在于临床。书，没有少读﹔目的首先是为当好一个医生，争取当一个好医生。围绕这个目的，对历代中医大家的学术思想都做过一些探索。有过徘徊，出现过偏执，也走过弯路，才逐渐地得到了稍好一些的疗效和较为深入一步的认识。认识发展的过程，大体可分为这样几个阶段： 第一，我学医之初，是从张锡纯的《衷中参西录》入手的。临证稍久，逐渐感到其方有笨伯之处，往往不能应手。转而学习吴鞠通、王孟英等人的温热著作。用之于临床，效失参半。其效者，有的确为治疗之功﹔有的则非尽是药石之力。在一个时期里，疗效总不能很快地提高。思索其原因，一方面固然是对其学术研究的功力不到，经验不够﹔但细察其方剂，也确有琐细沉弱的方面。苦闷彷徨之中，又重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》(前此虽然学过，但末入细)。见其察症侯而罕言病理，出方剂而不言药性，淮当前之象征，投药石以祛疾。其质朴的学术，直逼实验科学之堂奥，于是发愤力读。初时，曾广置诸家诠注批阅。其中不乏精到之言，也常有牵附穿凿反晦仲师原意之处，反不如钻研原著之有会心。于是专重于研讨原著。将读书所得用于临床，每有应手，则痊大症，更坚定了信仰之心。稍后，又涉猎唐代《千金》、《外台》诸书，觉得其中精华，亦是祛疾之利器。当时，曾有过一个认识，以为中医之奥妙，原不在宋元以后。从三十年代中期到四十年代后期，主要是以古方治病。这中间，还在另一个方向上走过一段弯路。 一九三六年前后在山东的一段时间里，为了应付门面，生搬硬套地学了一阵中西汇通的学说。在这种理论的指导下，疗效不仅没有提高，反而降低了。真所谓“邯郸学步，失其故封”。苦闷之下，害了三个月的眼病。不能看书。经常闭眼苦思其故，好久好久，得出了两句话：“人是精神的不是机械的﹔病是整个的不是局部的”。这也许是仅存未丢的一点灵光吧!当时既不敢自信为是，也不敢人前道及，只取它指导着自己的治学。于是，又归真返朴地研习古老的祖国医学。 第二，在第一阶段的后几年，实践得多了，逐渐感觉到偏执古方存在的一些弊端。一方面，临床遇到的疾病多，─而所持的方法少，时有穷于应付、不能泛应曲当之感。一方面也觉得经方究竟是侧重于温补，倘有认证不清，同样可病随药变。持平以论，温、热、寒、凉，一有所偏，在偏离病症、造成失误的后果上，是一样的。临证治病若先抱成见，难免一尘瞇目而四方易位。只有不守城府，因人因证因时因地制宜，度长短，选方药，才能不偏不倚，恰中病机。一九五零年我在唐山就此间题和孙旭初等同仁做过长时间的讨论，进一步受到启发。归纳当时的认识是：仅学《伤寒》易涉于组疏，只学温热易涉于轻淡，扭疏常致于愤事，轻淡每流于敷衍。应当是学古方而能入细，学时方而能务实，入细则能理复杂纷乱之繁，务实则能举沉寒痼疾之重。从临床疗效方面总结，治重病大证，要注重选用经方﹔治脾胃病，李东垣方较好﹔治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。把这些认识用之临床，确乎有法路宽阔、进退从容之感。这是四十年代末到五十年代初这段时间的认识。 第三，一九五四年前后，我在治学思想上又有了一些变化。此时，我治医学三十年，在读书和临证方面，有了一些积累和体验。并学习着结合自己治学道路和方法上的问题进行总结和思索。在肯定以往经验的基础上，也感觉到执死方以治活人，即使是综合古今，参酌中外，也难免有削足适履的情况。但若脱离成方，又会无规矩可循，走到相对主义﹔要补救此弊，不但需要在正确思想的指导下深入地研究辨证论治的原则，还要在足够的书本知识和临床经验的基础上，以若干病类为对象，从研究药物如何配伍入手，进而探讨方剂如何组织。因为中医治病，基本是采用复方。复方从根本上是作为一个有机的整体逞奏疗效，而不是群药分逞其能。而复方方剂中药物配伍和组织，又有它历史地演进变化的过程。从它演变的痕迹中探求用药制方的规律，并结合当前的实践加以验证、补充和发展，指导临床，就能高屋建瓴，动中肯綮。对一个医生，这是又进了一步的要求。习医至此，不禁废书而三叹:学问没有止境，学问不可少停。在我，其知之何晚也。 从五十年代中期以后，十几年的时间里，我结合临床、科研与教学任务，对药物配伍和方剂组织方面的材料做了一些整理和研究，对肾病、热性病和老年病等病种的用药与组方规律做了一些探索，得到了一些初步的认识。但是，因学力不足和环境的耽阻，远未能达到预期的目标。如何学习和掌握祖国医学这门科学，应当是有规律可循的，对此我们还总结研究得不够。我个人没有多少成功的经验可谈，能说的大半是走过弯路后的一些感触。 (一)读书宁涩勿滑 临证宁拙勿巧学医离不开读书。 但我国医学著作汗牛充栋，一个人的时间精力有限，欲有所成，就要摘要而攻，对主要经典著作要扎扎实实地下功夫，读熟它，嚼透它，消化它。读每本书都要在弄清总的背景的前提下，一字字一句句地细抠，一句句一字字地读懂。无论是字音、字义、词义，都要想方设法地弄明白。不可顺口读过，不求甚解，不了了之。也不可用望文生义的简单办法去猜测。更不能拿今天的意思硬套上去。比如《金匮要略﹒痰饮咳嗽篇》中的“痰饮”有二义：篇名中之痰饮，是津液为病的总称﹔条文中之痰饮，是指水在肠问摇动有声之流饮。读书时若不细考究，把痰饮当作今义的“稠则为痰，淡则为饮”，就失去了经典的原意。这样逐字逐句地读书，看似涩滞难前，实则日积月累。似慢实快。那种一目十行，浮光掠影的读法，不过是捉摸光景，模糊影响，谈不到学问。 要把主要的经典著作读熟、背熟，这是一项基本功。“书读百追，其义自见”。读一遍有一遁的收获，背得熟和背不熟大不一样。比如对《金匿要略》、《伤寒论》，如果能做到不加思索，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心。否则，读时明白了，一遇到障碍又记不起，临证时就难于得心应手。我自己虽曾在主要著作的背读上下过一番功夫，但总不能象童时读的《论语》、 《孟子》和古诗文那样至今仍背诵无遗，常有学医恨晚之叹。因此，背书还要早下手。 读医书，还要边读边记，勤于积累。积累的形式则宜灵活。比如说，可以结合自己研究方向相近的一个或几个方面的专题摘要积累，读书时留意于此，随时摘抄记录，并部别类居，土要的加以标志，散漫的贯以条理，怀疑的打上问号，领悟的作出分析，大胆地附以己见。日积月男，对日后的研究工作是会有好处的。 临近宁拙勿巧。对症状要做“病”与“症”的综合分析，寻求疾病的本质，不可停留在表面的寒热虚实。立方遣药，要讲求主次配伍，加减进退，不可用套方套药取巧应付。遇到大病复杂症，更要格外细密，务期丝丝入扣，恰合病机。既要有临证时的分析，还要做事后的总结。数年米，我自己无论在哪里应诊，坚持每诊必做记录，半月做一次阶段性的捡讨，找出需要总结的经验，发现有进一步探讨价值的问题，提高疗效。 (二)自视当知其短 从师盛得其长我学医，主要是自学。 但决不是说，自学不需求师。做任何一种学问，绝对意义上的无师自通是没有的。自学，难免遇到思而不解之惑、攻而不破之谜，更需要请教师友。因而几有从师学习的机会，尤知珍惜。一九三五年，我读到陆渊雷先生的《伤寒论今释》、《金区要略今释》，觉有自己未见之义，稍后就加入先生所办的遥从(函授)部学习。当时，我看病教徒，诸务虽繁，但对所学课业必认真完成，寄去请教。记得我写过一篇《述学》的课卷，陆渊雷先生曾加了鼓励的按语，发表在《中医新生命》上。这段函授学习的时间虽然不长，对我这样一个自学出身的人来说，感到十分宝贵。一般地说，一个人从师学习的机会和时间毕竟是不多的，而在共事的同道中，学术精湛、经验丰富之人却随时都有。只要虚心汲取，他人之长，皆可为攻铝之石。 我在中医研究院和蒲辅周等同志共事多年。在一起临证、执教的过程中，有时见到他们的得意之笔，拾是自己薄弱之处，从中比对思索，得到不少有益的启示。比加，早年我用玉屏风散治“习惯性感冒”，多是大剂突进。虽数剂可效，往往不易巩固。蒲老治“习惯性感冒”，也用玉屏风散，却是小量长服，疗效颇好。我思索这里的原因，加深了对慢性病的转化要有一个逐渐积累的过程，有“方”还需能“守”这个道理的认识。从师是为了求学问，在学问面前不能有丝毫的架子。我在任唐山市中医公会主任时，市内有一位高怀医师精针灸术，擅长用“大灸疗法”，系其祖传，能起大证。年事已高，秘未传人。为防绝技失传，我和王国三等几个同道以弟子礼前去执蛰受学。每至巳夜，即趋集灯前，问难情业，无间风雨，袒臂战足，按桥量度，力求一是。终于掌握并整理了这个疗法。当时我虽年过五旬，不无劳顿之感﹔而其中授受之乐，也确有非可言喻者。 (三)读书多些有益于专 知识博些源头更活 我习医以后，半是积习，半是追求，研读文史和爱好旧诗词的兴趣一直很浓厚。习医之余，喜读《二十四史》。对六经、诸子、宋明学案以至佛教、道教的部分主要著作，都做过一些涉猎。兴之所致，还习作了一千多首诗词。我常以占用了一些业余时间为惜。但回顾起来，由这种爱好中得来的一定的文史知识和修养，对小医的学习和长进，也并非全无益处。 第一，中医经典是古文字，和现代白话距离较大。又流传辗转，版本繁杂，字词驳错。诠释者既多，难免见仁见智，人言人殊。如果没有一定的古文化、文字知识，对这些经典著作就不易读懂了，也难于读深。理解上，或浮于约略，或止于沿演，可以逐浪而难能探源于临床上，则易于套对而难能用活。要想对经典医籍的研究深入一些，就非有一定的古代文化、文字知识不可。我自己对《伤寒论》等经典的文字做过一些研究，写过一篇《＜伤寒论文字考＞补正》，就很借力于早年积累的一点古文和“小学”的知识。 第二，文史的书籍和古诗文中，掩藏着丰富的医学资料。这些虽是不期而遇的零金碎玉，却常可补某些医学著作之不足，亦属珍贵。读书时随手积累，需要时即可驱遣使用。我在整理中医麻风病学，写作《中国麻风病学汇编》时，就从文史著作中得到了许多有用的材料。 第三，中医学是从中华民族古代文化这个土壤中生发出来，是整个民族文化之林的一枝。 它的形成和发展，受整个社会文化特别是哲学思想发展状态的影响和制约。对各个时代社会文化特别是哲学思想的发展状况有所了解，对由当时时代所产生的医学思想的理解就可以更深刻一些。比喻地讲，专一地研讨医学，可以掘出运河﹔整个文化素养的提高，则有助于酿成江海。养到功深，是可以达到境界上的升华的、不待说，今天的青年人学习掌握古代文化知识，应当有目的，有选择，要适当，要因人制宜全无目的，漫无边际的读书，也不足取。 (四)勤能补拙恒斯效 俭可养廉贞自清有时 青年问及学问之道，我常说，论天分，我至多是中中之材。几十年来，如果说掌握了一些中医知识而能承乏医务，所靠的一是“勤”，二是“恒”。做任何学问都要勤奋和持久，治医学尤需如此。医生这个职业的特殊之处，在于他一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以助人、活人﹔医术差些粗些，随时可以误人、害人。从这个意义上说，医生真可以说是病人的“司命工”。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。这是我早年用做鞭策自己读书习医的一点认识。如今我垂老病榻，回顾治医生涯，成果之少，每自赧颜﹔稍可自慰者，唯有勤奋读书未从松懈这一点。几十年的生活，基本是“日理临床夜读书”。临床常无暇日，读书必至子时。六十岁以后，医责益重而年事渐高，为了抓紧晚年，完成温课和研究计划，曾规定了几条自我约束的“自律”。大致是﹔ 要有恒。除极特别的事情外，每日按规定时间温课，不得擅自宽假，时作时辍。 要专一。不得见异思迁，轻易地改变计划。要有始有终地完成一种计划后，再做另一种。“主一无适”谓专。非专，则不精、不深、不适。 要入细。不可只学皮毛，不入骨髓﹔只解大意，不求规律﹔只涉藩篱，不求堂奥。入细，还要防止轻淡，轻淡则流于薄弱，薄弱则不能举大症﹔要防止琐屑，琐屑则陷于支离，支离则不能集中精力，也不能理细症。 戒玩嬉。此后，忌看小说。非星期不着棋，不赋诗。非有应酬不看戏。 节嗜好。衣食方面，不求肥甘，不务华美，随通而安，自甘淡泊。否则必致躁扰不宁，学术上难于探深致远。此后，不独茶酒不事讲求，即书画篆刻，也不宜偏好过多，免得耗费有限的光阴。现在检查起来，除在旧诗词方面，有时情有难禁，占了一些时间外。其它都尽力遵守了。 人们都知道医德的重要。我以为，做一个医生，治医之时，有两条至为要紧﹔治学，要忠诚于学术的真理，直至系之以命;临证，要真诚地对病人负责，此外决无所求。只有这样，才能认真热诚地对待患者，谦虚诚挚地对待同道，勇敢无畏地坚持真理，实事求是地对待成败。相反，如果对自己从事的事业不热爱，不相信，惜献身，对患者缺乏负责的精神，甚至把自己掌握的一点技术当作追求个人利益的手段，那就丧失了做医生的根本。不特失之于医德，且将毁及于医术。 在祖国医学发展的长河中，每一代中医都有自己不容推卸的责任。我们这一代中医的命运是幸福的，毕竟也是坎坷的。半个多世纪以来，我亲见了中医界的同道们，在旧社会的贫苦中自处，与压迫者作抗争，对偏见者的歧视不动摇，在存亡、兴衰的磨难中迎来了中医的解放，为民族保存、继承、丰富了中医学这份珍贵遗产。他们是无愧于历史的。我仅是同辈先进的一个追随者。磋舵时月，如今也已是行将就木之人了。向前展望下几代中医，他们将处于社会安定、思想解放、科学昌兴的时期，只要他们勤奋而能够持久，善于继承又勇于创造，中医事业在他们的手里必将有一个大的发展。中国医学必将以更绮丽的身姿，挺立于世界科学之林。颐后瞻前，寄希望于未来。 |
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本帖最后由 lixunhuang 于 2009-6-15 17:12 编辑 名老中医张琪教授谈读书方法 中医古典医籍枯燥深奥, 较难学懂, 所以学习中医必须重视学习方法。黑龙江省中医研究院张琪教授从医60余年, 对学习中医古典医籍有一定的心得。他认为学好中医应该勤奋学习, 博览古今。如学习《内经》首先要抓住中医学理论体系的核心内容, 如阴阳五行、脏腑经络、病因病机、整体观及天人相应学说等。读《伤寒论》、《金匮要略》要掌握其辨证论治的精神, 师古而不泥古。 1 勤奋学习, 潜心钻研张琪教授在《张琪临证经验荟要》一书中讲:“试观古今中外有成就的科学家、文学家, 包括医学家, 都是焚膏继晷地勤奋学习。学习中医也不例外, 没有这种勤奋好学锲而不舍的精神要想学而有成是不可能的。”在其所撰医论中曾云:“‘医者意也’, 此‘意’字寓意深刻, 即言为医者必须思路广阔, 善于运用思维分析病情, 探微索隐, 直中肯綮”,“思路来自学识”,“高超的技术来自勤学苦练”, 学中医首先要学会辨证, 只有辨证准确, 用药得当才能看好病。这是要靠勤奋获得的。张琪教授把勤奋看作成才路上不可缺少的环节。 张琪教授常教导学生要多阅读。既要阅读古代经典文献又要阅读现代书籍。几十年来他养成每天读书的习惯, 坚持不懈。尽管诊务繁忙, 入夜仍然灯下手不释卷, 精学细析。临床每遇到疑难病证或辨证不明或疗效欠佳患者, 则查阅有关文献资料, 以求得开拓思路, 往往苦思冥想中找出有效方法。如今年过八旬仍每周写读书笔记和心得体会。 2 博览古今, 为已所用张琪教授认为, 中医学博大精深, 历代医家都不断有所创新发展, 必须博读兼收并蓄, 纳百川以汇海, 才能思路广阔, 临证胸有成竹。他精通张仲景《伤寒论》、《金匮要略》, 对金元四大家以及明代张景岳、李时珍, 清代叶天士、吴鞠通、王孟英各家的研究皆有高深的造诣。熟读《脾胃论》、《丹溪心法》、《景岳全书》、《医门法律》、《医方集解》、《温病条辨》等古典医籍。他思路清晰, 善于吸收新事物, 对中西汇通学派亦多涉猎, 如王清任《医林改错》、唐容川《血证论》、张锡纯《医学衷中参西录》以及冉雪峰、恽铁樵等著作, 尤以对王清任、张锡纯学说探索至深。 他认为对当代的著作、医学杂志等更应该学习, 因为当代的著作在某些方面比古代更完善。书本上的要学, 散在民间的单方、验方、草药, 也是中医学的一个重要组成部分, 也要学。 3 熟知理论, 融会贯通张琪教授认为, 中医书籍很多, 浩如烟海, 只有浏览百家才会有渊博的学识、广阔的思路和坚实的理论基础。但是有些书内容较多, 必须抓住核心, 领悟其内涵, 临床时方可运用精当、灵活。首先要抓住书的理论体系, 如《黄帝内经》为中医理论基础, 应着重在阴阳、五行、藏象、经络、病机、治则等方面下功夫。《伤寒论》为辨证论治奠定基础, 蕴藏古代哲学辩证法思想融理、法、方、药为一体。《金匮要略》以脏腑病机理论进行分证理论与实践相结合。应重点学习这两本书的辨证、立法、用药。 金元四大家各有所长, 李东垣重视脾胃, 著有《脾胃论》、《兰室秘藏》等, 治疗以补脾胃为重点。创造出补脾胃、升阳益气的方法, 如升阳益胃汤等。张景岳注重补肾燮理阴阳, 创造了左归饮、右归饮, 对肾中元阴、元阳有所阐发, 提出“善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷; 善补阴者, 必于阳中求阴则阴得阳生而泉源不竭”的理论。对肾虚的患者从阴阳互根论治用药疗效较好, 张老深有体会, 运用得法取得了卓越疗效。此外, 张老认为, 唐容川的《血证论》擅长治血证; 王清任的《医林改错》创造出活血化瘀的方剂; 温病学家创造了三焦、卫、气、营、血辨证, 提出治疗热性病的方剂如安宫牛黄丸, 治疗湿温如三仁汤、薏苡竹叶散等; 张锡纯的《医学衷中参西录》临证中西用药, 均可用于指导临床病例分析。对于当代医家的著作, 如《现代名中医医案精华》一书, 认为此书堪称是全国名中医治疗经验之结晶, 部分医案在辨证论治的同时, 结合西医诊断, 病证结合, 较古代更为精确。 4 精读伤寒, 有法可循张琪教授认为, 熟读经典是青年中医成才的基础。他精于仲景学说, 认为《伤寒论》揭示了外感热病传变规律和辨证论治理法方药的内涵, 学习它不仅仅是背熟几首方剂, 或者能说出几条经文, 更主要的是必须把条文前后联贯起来, 对其内容进行剖析, 理法方药融会贯通, 掌握其辨证论治要领, 从中总结出一些规律性的东西, 把书本知识运用于临床, 以达到学以致用的目的。他学习此书有几点心得体会: (1) 理解条文: 把每条条文从词句到文义全面理解, 对条文有疑义之处, 既要参考古今注家意见, 又要有自己的见解, 不能随文衍义。(2) 前后对比: 不少条文必须经过前后对比, 才能全面理解。如四逆汤为少阴病的主方, 查少阴病篇对本方证记载只有323条,“少阴病, 脉沉者, 急温之, 宜四逆汤”。只举出脉未列证, 非常简略, 如果同条“大汗出, 热不去, 内拘急, 四肢疼, 又下利厥逆而恶寒者, 四逆汤主之”。联系起来, 证与脉合参就全面了。(3) 类证对比: 伤寒六经, 每一经病系由若干个脉症组合而成, 而许多相同的脉症又可散见于六经病中, 因此, 如能将相同的脉症, 一个症一个脉交叉对照, 就可以加深对辨证论治的理解。由于历史条件的限制, 研讨《伤寒论》应该本着古书今读、古为今用的精神, 不要为其所限。类证对比以成无己《伤寒明理论》为较好的著作, 可供参阅。(4) 类方对比: 有些方剂叙证简略, 如半夏泻心汤原方只提出“若心下满而不痛者, 此为痞”宜本方, 如果把五个泻心汤综合对照就能使半夏泻心汤的适应证增补完整。如此综合分析, 才能比较全面明确其适应证, 以方测证, 探索其病因病机。 徐大椿的《伤寒论类方》专门论述这些问题, 可以一读。(5) 结合实践:《伤寒论》是实践经验的记录, 如不经过临床, 从书本到书本, 不能加深对全书的理解, 必须与临床相结合, 临床愈久则对《伤寒论》体会愈深, 不经过临床实践很难体会其精髓。 |
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任应秋谈如何学习《伤寒论》 《伤寒论》是中医学习辨证施治较有系统的书，是后汉张仲景的杰出著作。学习中医，必须要读《伤寒论》的重要意义，已经为大家所熟知了。但是究竟如何阅读才好?我想从以下几方面谈一下，仅供初学《伤寒论》者的参考吧。 (一)选本 一般读《伤寒论》的，往往都是读注本的多，很少有从《伤寒论》白文本着手。其实这是研究伤寒论的关键问题，不应该忽略。因为白文本是仲景《伤寒论》的基本面貌各家注本于《伤寒论》的本来面目，或多或少都有所改变了。当然，所谓白文本，亦只是指北宋林亿等的校刊本而言，除了林校本而外，我们不可能再看到更接近仲景原论的白文本宁。北宋刊本，亦为稀世之珍，国内还没有访到是否有这个本子的存在。其次是明代赵开美的翻刻宋本，据《经籍访古志补遗》说：“此本为仲景全书中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，颇存宋板体貌，盖伤寒论莫善于此本”。可惜这个刻本，亦流传甚少，不易购得。无已，下列几个本子，还不失为《伤寒论》白文本的善本。第一是民国元年武昌医馆刊本，其次是民国十二年恽铁樵托商务印书馆的影印本，又其次是民国二十年上海中华书局的影印本。这三个本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的，在古旧书店时或可以买到。1955年重庆人民出版社发行的《新辑宋本伤寒论》，也是据赵刻本排印的，1959年又增附索引发行，仍不失为较好的白文本，只是删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痉湿暍病脉证，辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨发汗吐下后病脉证并治等十二篇，以及三阴三阳各篇篇首所列诸法条文，可以称做《伤寒论》的白文节本。 (二)选注 注《伤寒论》的，从宋至今，不下四百余家，要想尽读这些注本，既不可能，亦没有这个必要。但是较好的注本，不仅可以帮助对《伤寒论》的理解，还足以启发我们的思路。因此，在阅读了白文之后，选几家较好的注本来看，这是非常必要的。兹选列数家如下，以供参考。 1．《注解伤寒论》宋·聊摄成无己注 书凡十卷，这是通注《伤寒论》的第一部书。汪琥说：“成无己注解伤寒论，犹三太仆之注《内经》，所难者惟创始耳”。的确，没有蓝本可凭，而要注释这样一部经典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特点，基本是以《内经》为主要依据。仲景在自序里曾说：“撰用素问·九卷”。而一般人也说仲景《伤寒论》是在《内经》的基础上发展起来的，读了成氏注，更可以说明这一点。如《伤寒论》说：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。成注以《素问》标本病传论作解云：“病人旧微溏者，里虚而寒在下也，虽烦，则非蕴热，故不可与栀子汤”。《内经》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病”。这条确是治病的标本先后问题，旧微溏里虚证是本病，栀子豉汤证是标病、新病。里虚者，只能先温其里，这既是《内经》治病求本的精神，亦是仲景最为丰富的经验。又如《伤寒论》说：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然?以荣气不足，血少故也”。成注云：“《针经》曰，夺血者无汗，尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗”。凡此都可以说明仲景运用《内经》理论于临床，是非常纯熟的。尽管在《伤寒论》的文字中，很难看到仲景引用《内经》的成语，一经成氏注释，则知仲景立法，往往以《内经》为依据。足见仲景所说撰用《素问》、《九卷》，完全是有来历的。因此可以说，如果善读成氏注，实足以启发我们更好的运用《内经》理论于临床。成氏于晚年还著有《伤寒明理论》四卷，反复分析发热、恶寒等五十个症状的性质，亦大足以启迪我们临床辨证的思考方法，值得一读。 2．《尚论篇》清·西昌喻嘉言著 书凡四卷，本名“尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法”。喻氏书是以明代方有执的《伤寒论条辨》为依据而著的，其立论要点有三：首先驳正王叔和叙例，认为多属不经之语；其次是从仲景三百九十七法中循其大纲细目，分别厘订；再次是指出《伤寒论》以冬月伤寒为大纲。六经中又以太阳一经为大纲，太阳经中又以风伤卫、寒伤荣、风寒两伤荣卫为大纲。因而他把《伤寒论》原文重新作了如下的调整：凡风伤卫证列于太阳上篇，寒伤荣证列于太阳中篇，风寒两伤荣卫证列于太阳下篇。太阳阳明证列于阳明上篇，正阳明证列于阳明中篇，少阳阳明证列于阳明下篇。合病、并病、坏病，悉附入阳篇。据腹之或满或痛而当下当温者列于太阴篇。凡本经宜温之证列于少阴前篇，凡少阴经传经热邪正治之法列于少阴后篇。凡肝肾厥热进退诸法列于厥阴篇，并以过经不解、差后劳复、阴阳易诸病悉附入之。总之，喻氏是持错简方法治《伤寒论》的中心人物，前继方有执，后启张璐、黄元御、吴仪洛、周禹载、程郊倩、章虚谷诸家。把《尚论篇》阅读了，诸家之说，便可一以贯之。 3．《伤寒论集注》清·钱塘张志聪著 书凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后来是由高士宗给他完成的。张志聪认为王叔和叙例自称热病，证候既非，条例又非，大纲与本论且相矛盾，便削去了叔和叙例。他又以成无己阐发风伤卫、寒伤荣之说，而以脉缓、脉紧、恶风、恶寒、有汗、无汗等，分列桂枝、麻黄两大证，与风寒两感、荣卫俱伤的大青龙证鼎足而三诸说，为始差毫厘，终失千里，反足以蒙蔽仲景之学，不足为训。他尤其认为六经编次，自有条理贯通，不容妄为诠次。这一点是和喻嘉言一派持错简论的完全相反，他把六经诸篇三百九十八条，按照原本次序分做一百章，自为起迄，各具精义，决不能把《伤寒论》当做断简残篇，遽然予以条例节割，应该是拈其总纲，明其大旨，从汇节分章，使其理明义尽而后已。至其治《伤寒论》主要思想，期在阐明人体“经气”的变化。他认为，三阴三阳、六经六气，在天地之间有，在人身之中亦有。无病则六气运行，上合于天，外感风寒，便以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入经。懂得“经气”的道理，从而读《伤寒论》，便能因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行。他的这个主张，又经张锡驹的继续发挥，陈修园的不断宣扬，于是他便成为维护伤寒旧论一派的中坚人物，并且对后学的影响很大。 4．《伤寒来苏集》清·慈谿柯韵伯著 书凡八卷，包括《伤寒论注》四卷、《伤寒论翼》二卷、《伤寒论附翼》二卷。他认为《伤寒论》经王叔和编次后，仲景原篇，不可复见，章次虽或混淆，距离仲景面貌，还不甚远。而方有执、喻嘉言等重为更订，只是于仲景愈离愈远。惟《伤寒论》里既有太阳证、桂枝证、柴胡证等说法，必然它是以辨证为主的，要想把《伤寒论》的理论更好地运用于临床，最实际的就是其中辨证的方法。因此，他主张不必孜孜于传仲景旧论的编次，更重要的是传仲景辨证的心法。例如太阳篇，他分列了桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、五苓散、十枣汤、陷胸汤、泻心汤、抵当汤、火逆、痉湿暑等十一证类，桂枝汤里汇列有关的凭脉辨证十六条，桂枝坏证十八条，桂枝疑似证一条，有关桂枝证的十八方，如桂枝二麻黄一、桂枝加附子等汤统列于此。麻黄汤证里汇列有关麻黄汤脉证的十四条，麻黄汤柴胡汤相关脉证一条，汗后虚证八条，麻黄汤变证四条，有关麻黄汤证五方，如麻黄汤、麻杏甘石汤等统列于此。其他诸证，亦无不按此类分条列。这就是柯氏以证为主，汇集六经诸论，各以类从的方法。他这样分篇汇论，挈纲详目，证因类聚，方即附之，对于临证来说，是比较适用的。同时他在《伤寒论翼》里将全篇大法，六经病解、六经正义、以及合病并病、风寒、温暑、痉湿等问题，都作了系统的分析，足以启发学思不少。童炳麟氏谓柯韵伯能识《伤寒论》大体，就是指这几篇议论而说的。后来徐大椿著《伤寒论类方》，也是以方类证。不过他和柯韵伯的不同点是：韵伯分经类证，以方名证，徐大椿则以方分证，方不分经。这两种方法，在临证时都有现实意义。 5．《伤寒贯珠集》清.长洲尤在泾著 书凡八卷。全书各篇分立正治法、权变法、斡旋法、救逆法、类病法、明辨法、杂治法等，为其组编的骨干。如太阳篇分做太阳正治法、太阳权变法、太阳斡旋法、太阳救逆法、太阳类病法五章。其他阳明、少阳、三阴诸篇亦无不如此辨治立法分条。如治伤寒者，审其脉之或缓或紧，辨其证之有汗无汗，从而用桂枝麻黄等法汗以解之，这是正治法。顾人体有虚实之殊，脏腑有阴阳之异，是虽同为伤寒之候，不得迳用麻桂法，必须考虑到小建中、炙甘草、大小青龙等汤，这是权变法。治疗中常常发生过与不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡阳，因而又有更发汗以及温经等法，这是斡旋法。不幸而误治、或当汗而反下，或既下而复汗，致成结胸、协热下利等证，于是乎有大小陷胸、诸泻心汤等方法，是为救逆法。太阳受邪，绝非一种，如风湿、温病，风温、中暍等，形与伤寒相似，治则不能雷同，而有麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方治，这是类病法。说明尤氏是通过临床实践，从伤寒条文中体会出仲景的种种立法的，使人便于掌握，实有惠于后学不少。 （三)阅读方法 《伤寒论》是理论密切联系实践，将辨证施治的方法，贯穿在理法方药之中的最有系统、最有条理的书，因而它是学习祖国医学的必读书籍。我这里所谓读，必须是读得烂熟。最低限度要能背诵六经条文，在读的时候，最好用白文本，不要用注本。例如谈到桂枝汤证，便能把前后有关桂枝汤证的条文都能列举出来，谈到麻黄汤证，便把有关麻黄汤证的条文都能列举出来，这才基本叫做熟读了。 熟读以后，才来细细地研读注本。前面所列举的几个注本，是最起码的。如研读成注有心得，能帮助我们把《内经》里许多理论与《伤寒论》联系起来，学习张仲景如何运用《内经》理论于临床。于研读成注之后，再研读张注。读张注时，他的凡例、本义、最不要疏忽，因为从这里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地写出提纲来，这样有帮助我们对《伤寒论》的全面分析。读张注后再读喻注，喻注是以三百九十七法和三纲分立说为基础的。姑无论我们同不同意他的分类方法，但三阴三阳、风寒营卫等是研究《伤寒论》的基本问题，我们可以取其经验，更好地来处理这些问题。读喻注后再读柯注，读柯注应先读他的论翼部分，因为这部分都是研究《伤寒论》的基本问题，尤其是“全论大法”、“六经正义”、“风寒辨惑”三篇，最关紧要。从这里识得大体以后，再阅读他的“论注”部分，不仅易于深入，对我们辨识伤寒方证的关系，很有好处。读柯注后再读尤注，尤注是研究《伤寒论》的立法为主的，领悟其阐述伤寒确立治法的所以然，足以启迪我们临证立法施治之机。我之所以介绍这几个注家，并不是说他们可以概四百余注家之全，而是从成注以溯仲景的学术思想渊源，从张注以识伤寒论的立论大法，从喻注以辨阴病阳病传变之奥，从柯注以察辨证立方之微，从尤注以判施治立法之所以。这几方面都下了一定的工夫，庶几可以比较全面地了解伤寒论的辨证论治的法则，对于指导临床实践也有一定帮助。当然，各个注家之间，有许多不同看法甚至还有相互排斥、相互非议的地方，可以不必过于追究这些问题，而是取其各家之长，弃其各家之短。取长弃短的唯一标准，亦以能通过临证实践为指归。如成注“衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠”条说，“衄者，上焦亡血也，若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷脉急紧。诸脉者皆属于目，筋脉紧急，则牵引其目，故直视不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解释为“额上陷，脉紧急”。这不仅是临证时所未曾见，而理亦难通，深藏内在的经脉，称为陷脉，内经固有此说也。成注栀子豉汤方说；“酸苦涌泄为阴，苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣”。这里成氏虽依据内经为说，诸家亦不乏同意成氏之说者，但临证时用栀子豉汤，从未发生涌吐。前者成氏之说，和者无多，但理足事明，我们取之，后者成氏之说，虽注家多有和者，但非临证事实，我们弃之，从不阿其所好。 |
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这是我在网上看到的，觉得挺好，所以贴出来共享一下。 一 这个话题本身就太大，肯定说不清，只是因为经常有人与我聊到它， 干脆就写出来，大家讨论。首先应该明确我的本意，学中医、做中医与学好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴，其实还真不 如干点别的，中医这碗饭最难吃！ 许多人是好不容易考上医学专业的，也必然很是珍惜，直到一级一级 熬到副高级、正高级，也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该进这个门。 学中医难不难？不难！这是一些高分学生的看法，原因很简单，他们能够 用功，肯背肯记，不就是那几百个药、几百个方吗？无论什么样的考试都得心应手。但到了临床许多人的头就大起来了，为什么？因为现在的教育有问题， 你的教材有问题，你的老师也许也有问题。 认为难的大多是不用功的学生，想投机取巧，60分万岁，这些人肯定不会 有什么将来，也不是我们操心的范围。 我的看法是：难！ 二 其一难： 几千年的积累，要你一个脑袋装进去！是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘？才能处理这么多数据？！想着就可怕。所以要有方法，现在的学院派（大专院校）讲求的是不停的修改教材，所谓去粗取精，但是收效如何呢？说件事情便明了：一个内科主任朋友，带着一群实习学生，非常的尽心尽力，半年之后我问他是否有得意门生？是否要留几个？他回答‘一个都不要’，可国家和家长花了多少钱，学生们费了多少力才到今天那！这位主任说了一句 非常令人费解的话――‘有几个基础不错，知识还算扎实，但没思想。’好个没思想！太贬低人啦！但细想一下，现在的教育方式不就是培养高分低能吗！几本书、画重点、考重点，ABCDE选择题，肯定不需要思想！而师承派（家传、师传）的如何呢？许多人跟着老师或父母学上几年，弄几个所谓祖传秘方，考 个医师证书，便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了，因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。 那位主任所以说那几个好学生没思想，是因为他们没有把所有的知识贯穿起来，什么叫学问？学问=知识+思想，学中医不是学历史，历史就是历史，不能篡改历史，只需要你记住，然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西变成自己的，怎么变？举个例子：要知道‘普济消毒饮’，知道‘李东垣’，（这是最起码的）还应该了解清楚‘大头天行’，（这些就已经构成知识了）但知道这些以后没用！因为你找不到‘恶寒发热，头面红肿，疼痛，咽喉不利’的标准病人，现在需要你产生自己的思想：首先是‘毒’！所谓‘气之盛则为热，热之盛则为火，火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关，已经是毒的时候就要消毒！简单！什么时候用呢？毒未发的时候，病人高热，没有表皮的症状，你肯定以为是外感入里化热？也想不起来这个方子。等到皮肤红了，正好用！说着简单，火候难拿！那里红肿可以用？头面红肿可以用，（废话！）这是李东垣的原意。后背呢？（比如红皮症）照用！升麻干嘛使？薄荷干嘛使？统统砍掉！加点蒲公英、地丁不好吗？腿上呢？（比如网状淋巴管炎）照用！凡是李老先生原来要往上走的、往咽喉走的统统不要，加点牛膝不好吗？再返回去看，这方子已经被你改得不成什么样子了！好！大好！这就是你的方子，这就是你的思想！等到有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候，你可以称得上有点学问了， 因为你一定尝试了许多更理想的组合。 今年医师考试前，一个‘赶考的举人’问我，为什么风寒外感不能用麻黄汤，我告诉他“不是不能用，而是不让用！科举就是科举！你得随他人心愿！你用了就不给你分！”，因为写考试大纲的人不看病，所以就不用，据说很多专家对麻黄汤都反感。原因呢？因为麻黄素！升血压！缩血管？提高心率！就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样，把问题割裂开考虑，用生化手段研 究方剂，用显微技术观察人体，这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实，我也很少用到麻黄汤，但原因不一样，现在的人生活条件、工作条件都很好，很少有受大寒、卫表寒凝的病人，关键是寒邪是否‘凝’滞，如果你从冰窟窿里被人捞上来，你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤，至少可以不给你们院长、主任找麻烦，但你心里必须有它的位置，因为这是张仲景的思想，等到你认为 太阳病怎么那么千奇百怪的时候，你就不会再记着麻黄汤了，因为那时就已经有你自己的思想了。 三 其二难： 一个好中医大夫就是一座医院，带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、脉诊被许多人认为是看家的东西，是他们西医不会的。我不这么看，中医真正的关 键是它的理论体系，是它的辨证论治法则，是中医特有的逻辑思维方式，如果丢了这些东西，任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一个完善的理论体系，使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事！ 西医的发展为什么迅速？它是靠多学科的共同努力，成千上万的人共同努力，在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步，而抗生素的发明是西医发展的上帝，没有抗生素的发明，很难想象今天是多么悲惨的世界！物理学的进步导致了爆炸式的医学演变，从居里和他太太熬沥青开始，哪一项元素不被医生惦记呢？从琴伦发现了一束奇怪的影子，哪一束射线不投过你的身体？数学的分裂，演变出比尔盖茨这个怪物，高速的数据处理带动了临床影象学发展！中 医就太惨啦！缺乏手段！为什么不用呢？ 现代医学（包括西医和各国的传统医学）已经不可能割裂了，因为你的中药已经被人家分解了，你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢？我经常用胎盘组织液，就是比紫河车省事，治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用，保证没有药源性感染的问题，因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩的时候就对病人疼痛的部位来个B超，多省心？！但关键是你的后期工作，超出一个栓塞部位，溶栓吗？人家连肝素都用过了，还那德行，又回来找你，继续‘逐瘀’呀，咱们的通络就是周围血管再通嘛，开放周围血管又不是西医的专利，不许你用？关键是你心里得明白，用他们B超科的设备只是为了判断程度，最后还得回到自己的整体辨证上，该补气？该补血？该化痰？还是该清热？这才是你真正的本分，也是 任何所谓现代设备替代不了的！ 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤，费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软件，输入症状――显示病名；输入临检指标――显示方剂，多么简单！但是，错了！这样会害死人的！就象现在的许多中医医生一样，方子背得滚瓜烂熟，就是有一大堆的老病号治不好，原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方式下，我拆开过这类软件，一大堆的数据库，优先判断的等级设置理论，加上一些名家的特定诊断结论，加权运算的法则，还有很是花哨的界面，高级VC编程，重重加密，工夫真的下了不少，***用没有！一个好中医的思维方式应该是：搜索数据（主诉）――数据分类（望、闻、问诊）――数据处理（病理分析）――简单判断（归纳证型）――重新收集数据（舌、脉）――数据定性与定量分析（详细问诊与实验室检查）――逻辑假设（辨证）――验证逻辑（综合分析、整体辨证）――结论判定与显示（拟订方药、书写病历）。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手参考――假如不怕累死的话。] 四 中医的三个手指头下面是什么？假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动的波动是什么意思，那就能品味出病人的感觉，那病就象得在你身上一样。其实脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’，而线性系统是专门研究‘黑盒子’现象的，就是通过输出信号的变化，来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’里到底发生了什么情况？而中医的脉象不就是这个理论的应用吗？可惜！有哪所院校会给中医专业开设这种课程呢？你不妨自己找本书看看，如果能看懂，你会觉得手下的感觉别有一番新的滋味，那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了，然后再 看‘脉经’，会认为那本书简直太罗嗦啦。 想学好中医就应该博学，学什么都会有帮助，会让你的大脑动起来，如果你哪门功课不好，你就把他补上，不然你肯定吃亏，因为人的大脑依靠大量的数据来产生思维，数据越多，速度越快！就象BT下载软件的工作原理一样，它依靠别的数据流来拼凑整个文件。有人看三国小说，发现了大将军原来是甲亢，所以睡觉时闭不上眼睛；有人看红楼梦，发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良，而是死于痰火互结 ，气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。 有一点需要重申；无论你利用什么现代手段，最后你必须回到中医的思维方式上 来，不然你就找不到看中医的病人的脾了。 等到有一天，你的病人会觉得你很奇怪，料事如神，你说他几天以后会如何如何，果然应验，你不用问诊，便告知他因为家庭琐事而烦恼，夜里常常做噩梦，他会认为你懂得算命！其实，那时你已经有了丰富的综合判断能力了，你和你的病人还会 怀疑治不好他的病吗？这是中医独自特有的逻辑思维方式，是你最具风格的东西， 不过还应该说明：那些现代诊疗手段完全可以借用，最起码可以参考，只是不能依 赖，中医应该很灵活，并不傻！ 五 其三、难！ 什么都不能太相信！我曾经到过西北的大沙漠，（是参加一次资源考察）顺便挖了几颗野生的药材（我不想说是什么，否则有人会找我麻烦的），回来后与我们药铺（最大的、国营的）的饮片做了点对比，其有效成分前者是22%，而后者仅仅是0.5%。所以，当你把希望寄托在某一位君药上的时候，你最好对这些东西要充分了解一下。因为中药的计量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说‘名医亡于药’似乎是有些道理吧，但这种事情你没有办法！就象你每天要吃的饭菜一样，被人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等，但你可以少吃，采取慢性自杀的方式还是有效果的？！但你的病人没有选择，他寄希望于你，你寄希望于药，怎么办呢？建议你经常去转转药房，转转市场，我在著名的药材造假圣地转了两年，收获非浅，交了许多造假药的朋友，知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡；如何用腐烂的羊皮制造麝香；如何用白薯来造天麻；如何给自制的虫草画纹理（不能再教了），所以，这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己，考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步，我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g，居然还是岿然不动！ 由此类推，医书全对吗？友人建议我好好的学习《医林改错》，因为这位朋友告诉我一句话“医林改错，越改越错”，我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步，比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错！就连医师考试教材也一样污七八糟，所以，你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味，是什么？是否是忍冬科的呢？一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也，事后某公对其戏言“你老家农田边上有得是，名兔耳一支箭，草本一年生，象野白菜， 决然不是忍冬花，也就不是金银花了”此位博导勃然！ 现在的教材是西医化的，考试也是西医化的，为了追求答案的唯一性，把中医的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病；从临床课的角度看――什么什么病用什么什么方，一一对应，真是妙哉！所以经常见到一些刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话！那个方本来就可以治疗那个病，只是某某版的教材忘了写了。]于是，这种论文也能 帮助提职称，建议：凡这种标题的论文以后免发！ 六 出个思考题，这也是我想了一年之久的问题：现在所有的糖尿病就是消渴证吗？现在的糖尿病已经非常时髦了（只要血糖高），但决不象古来的消渴那么好治！血 糖高就是糖尿病？！血糖高就是消渴？？？ 曾经有一位病人，被三甲医院诊断为白血病，精神已经崩溃了，临检指标的确很恐怖，牙龈脓肿严重，尿道感染严重，连续发热三周，但并无其他麻烦，细心询问方知，几年前就折腾一回了，症状类似。到现在还不死？！！岂不怪哉！于是推翻结论，从头考虑，舌质紫暗、脉洪大而弦，用了一大堆清热凉血解毒化瘀之品，七付药了事，两年没再闹腾了，到今天我也不知道是什么病！可这位病人告诉别人说我治好了白血病，害得我有口难辩！但的确不能太相信化验指标，不然肯定早把他吓死了。 ‘非典’来的时候有些中医隐藏起来了，因为他们太害怕显微镜下边的那个小虫虫，这些‘医匠’平时的太平方开得太多，以至于书上没有的病、没有的方就拉倒，连人带虫一齐推给了西医弟兄们，害的许多西医兄弟姐妹在一线上以命换命！现在想起来还觉得心里难过。我佩服广东的邓老，真是拼了一把，救了不少人。后 悔当初没南下广州，跟他老先生好好学习一番。 我不信邪，所以奇怪：人的免疫系统怎么那么不堪一击？记得当年某一天，突然想起赵炳南老先生的一句话（他写在那里的已经记不得了，好象是治疗什么皮肤病的方解）曰“此毒非大黄不可去也”，恍然大悟！其实，早在‘地道战’电影里就有人用过这种理论‘敌进我退，敌住我扰，敌退我攻’，不对！还早，大禹制水时就是一个原则‘惹不起，躲得起，’对龙王爷说：您请开路！于是乎，上边重用栝楼，下边重用大黄，其他随证加减，半天一诊，随诊更方，增加代谢能力，让病毒统统开路一嘛丝。使‘重症疑似’（避免麻烦，决不报功请赏）转危为安。 所以说中医难，这其中该相信的和该怀疑的如何判别呢？***时有句口号叫‘怀疑一切！打倒一切！’，建议改成‘先怀疑一切，再充分思考，最后相信那些该相信的！’还有‘贫下中农不信邪’也改成‘贫下中医不信邪’吧！ 如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候，你真的开始有出息了！ 七 其四，难！ 古有‘中医治未病’之说，没有器质性病变之前怎么都好说，肝区疼痛，肝功能检查正常，B超‘未见占位性病变’，再排除肋神经炎、带状疱疹、胆囊炎等等，谁都可以开药，人家西医内科也会开点加味逍遥丸，急了连多虑平都用。其实多数病人拿到B超报告后就拜拜啦，除非写报告的大夫用‘西夏天书’的鬼草大篆书写，病人才回来找你帮忙看看报告单。不然根本就不理你，所以很难抓住现形的‘未病’。即便是死心塌地的病人找你，你也开这些药合适吗？连病人都说你是棒槌！你必须运用整体辨证的方式，好生费一番脑筋才行，这些到也无须乎抱怨。可真到了多发结节型肝癌晚期的病人，人家肿瘤科会告诉病人家属‘二至六个月’的时候，我保证他来找你，因为就剩这根稻草啦！你该怎么办呢？再告诉人家一遍‘二至六个月’？所以不要幻 想治疗那些‘未病’。 怎么办？现在的中医接的活大都是舅舅不疼、姥姥不爱的病。可这才是你长学问的时候呢！首先，你不要幻想出名、长工资、提级别、当专家。没戏！你能做的就是尽可能让病人多活些时候，让他有时间把他的事情料理一下，另外帮他改善生存水平。他肯定是要离开的，除非是诊断错误。我的一位恩师那里有好几个这样的麻烦，都活了好几年了，其中有个‘疯子’还能去爬山？！别人都私下笑话他‘还想攻克肝癌’？ 其实不然，他曾对我说‘我从来没打算把那个大瘤子消化掉，只是让他们活着就心满 意足啦’。你怎么想呢？ 眼光要放开！这是中医应该具有的品质，自己不要死盯着三寸之内的东西，那是老鼠。更不能死盯着病人身上的那个小疙瘩，因为病人的目的是活着。人活着的概念是什么呢？吃喝拉撒睡，不过而已。有个广告词挺有意思‘为了打你而打我，打死你却流着我的血’――讨厌的蚊子。你非要打死那个小疙瘩，结果却先打死了它的宿主。每每看见电视里那些‘导购’大肆宣传可以如何杀死肿瘤的时候，我总想为那些病人祷告。‘瘤子没死人先去，重整河山待后生？’火葬厂的哥们可不把人和瘤分着烧，你连雪耻的机会都没有！过去有‘曲线救国’之说，不妥！‘曲线救人’总可以吧？先杀瘤？还是先杀人？你去原始森林里看看，藤缠树？还是树缠藤？你很难分辩得清清楚楚。所以，应该把眼光放开些，把心思用在改善病人的证上，许多时候那种潜移默化的东西很令人寻味。真正的中医治疗肿瘤是非常讲究的，一个人一个治疗方法， 没有万人齐喝的安魂汤！ 八 现在什么都嚷嚷‘规范化、标准化’，我建议不要‘紧跟形式不掉队’，中医非常强调整体思想，辨证施治，这是个仁者见仁、智者见智的活，不是生产肉包子的流水线！病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼了，为什么？经典的答案永远是‘个体差异’！？那就不能让他们治疗时也个体差异差异吗？！！！中医的理论是什么？贯穿中医诊断――辨证――治疗全过程的是什么？很多人到临床上就忘记得九霄云外了，你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上，这块 砖经常可以打破黑白无常的头，让他们回判官那里编瞎话去。 一个好中医要永远记住这样一个道理，你自己之所以还活着，就是因为你的正气比你的邪气强大，（我不相信在你身上找不出一点病来！）别人和你一模一样！所以，怎样对待自己，就怎样对待病人，他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸，才可能有博大的造诣，辨证要大气一些，方药也应大气一些，学习更应大气一些。想 学好中医，这是基础的基础。 也许有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了，这 是学问，因为你变的大气了。 九 东一榔头，西一棒子， 我自己也不知道想说什么，云山雾罩里也许还有几句实话，如果你看了认为没用，请帮个忙，把这个帖子转发给葛尤，或许他能摘几个字当台词。 最后，摘了几句以前日记的废话： 切忌――自持一汤，执方待病； 或偶拾片语，疑为古训； 或崇好一门，以叶障目； 或独逞家技，于命相博。 谨遵古训理法，以为变通，临证不可拘泥。 借鉴顶截之说，随证予药，决非庸医俗套。 推理求新，紧扣四诊八纲。 整体辨治，不离气血阴阳。 |
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与青年中医谈治学 □ 盛玉凤 浙江省中医医院 我自从医以来，特别是担任中、高级职称后，常为中医学院的学生授课，并带教了许多实习生、进修生和研究生。为了做好这项工作，我针对学员所存在的问题，尤其是治学态度和学风上的问题，提出了“四多”、“三戒”、“三巩固”治学方法，实践证明是行之有效的，获益良多。现分述如下，以供中医教育者参考： 四 多 多读，古代教育家孔子曾教导学子“学而不厌”。韩愈也说：“读书患不多。”陈寿《三国志》说得更明白：“读书百遍，其义自见”。中医学是一门博大精深的学科，就古代文献而言，现存古医籍达一万余种，现代的中医著作更是层出不穷，数不胜数，堪称卷帙浩瀚，汗牛充栋。中医院校的学子们除了应弄清弄懂教材，做好功课外，抽时间阅读一些古今的重要中医典籍，无疑能拓展思路，增加知识。近代中医教育家张山雷曾为弟子们开列了应读的古医籍书目，分主用书、采用书、参考书三类。其中主用书凡37种，包括《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等，谓“此类之书，皆医家必需知识，譬如布帛、菽粟之不可一日而缺”；采用书凡49种，包括《类经》、《千金方》、《河间六书》、《温病条辨》等，谓“此类之书，多深切著名，风行宇宙之名作，亦皆学者必备之书，必由之道”；参考书凡22种，包括《外台秘要》、《圣济总录》、《证治准绳》、《本草纲目》、《医宗金鉴》等，谓“此类之书，多鸿篇巨制，洋洋大观……然皆考订详明，博而不杂，且其所录古书，今多遗失，其全已不可复见，得于此中，稍识古人涯略，抱残守缺，存什一于千百，其功尤大”。张氏鼓励学子多读书，于此可见一斑。当然读书贵在善读，所谓“善读”，不仅是指书读得多，更重要的是能读通、读懂，遇到文字艰涩和深奥处时，能辨难释疑，发蒙解惑，并能辨别菁芜，有所抉择，这才是读书的真功夫。我主张青年中医应尽量抓紧时间，广泛浏览古今文献，有计划、有重点、有目的地多读以上张氏所列的三类医籍，逐步积累知识，不断充实自己。 关于多思，《论语》明确指出：“学而不思则罔”，即要求读者要善于思考，不思考就没有收获。鉴于中医古籍大多义理精深，如不仔细思考，往往不能理解和掌握其精神实质，读了等于白读，这个道理是明摆着的。 关于多问，《礼记》曾说：“善问者，如攻坚木，先其易者，后期节目。”意思是说善于提问题者，犹如攻克难题，先提容易的，后提难度大的，由浅入深，循序渐进，对提问题的方式方法，作了形象的说明。青年中医在业务上处于成长阶段，由于缺乏经验，在实际工作中常碰到难点，必须学会多问，即多向有经验的老师请教，使问题得到解决，从而增长自己的知识。张山雷虽然学识渊博，但仍经常深入民间调查，如对白毛藤一药，曾询问和请教民间医生的应用经验，懂得了本品“治支节酸楚等症，甚有捷效”，这种不耻下问的学风很值得青年中医学习。 关于多用，韩愈曾强调指出“既学患不行”，大力提倡“强学力行”，教导人们既要刻苦读书，又要身体力行，在实践中吸取活的知识，增长才干。“读万卷书，行万里路”说的就是这个道理。因此，应积极鼓励青年中医理论紧密联系实际，边干边学，从游泳中学会游泳，这是最好的学习方法，那种脱离临床的死读书，是十分要不得的。 三 戒 戒骄 “虚心使人进步，骄傲使人落后”、“骄者必败”，这些都是至理名言。现在少数青年中医，其实只了解和掌握肤浅知识，却以为自己已“满腹经伦”，本事大得不得了，昂首望天，瞧不起别人，这种“只有半桶水却以为淌得很”的骄傲自大思想，是学习的大敌，必须加以摒弃。惟有学会和懂得“虚心”两字，甘于向他人请教，才能使自己在业务技术上不断进步和提高。 戒躁 是指防止和去除浮躁不踏实的学风，读书不能浅尝辄止，做事不要急于求成，须知学无止境，欲速则不达。对于从事科学研究的青年中医来说，尤其应注意“戒躁”两字，要一步一个脚印地工作。 戒怠 韩愈曾说：“业精于勤，荒于嬉。”要想学有建树，事业有成，非刻苦勤奋不能为之。汉代医圣张仲景有句名言：“勤求古训，博采众方。”他强调一个“勤”字，非“勤”难以求得知识，而“博采众方”，也非付出艰苦辛勤劳动不可。如业师裘笑梅主任医师之所以成为全国著名的中医妇科专家，这与她的勤奋学习、艰苦奋斗是分不开的。她曾说：“那几年，虽是艰苦，却为我步入医林打下了基础。我不但读了许多医籍，学到了一些临床经验，更重要的是培养了一种习医求学问的能力。”这种勤奋学习、艰苦创业的精神，对于今天学子们来说，是多么必要！遗憾的是现在有的青年中医，在学习和工作上有一曝十寒、怕苦怕累的松劲现象，这种消极懈怠的治学态度，严重影响了业务技术的提高，甚至在工作中出了差错和事故。 三巩固 中医基础理论巩固 中医基础理论巩固是关乎业务技术再提高的问题，盖高楼大厦要有坚实的地基，同样医疗技术要提高，有赖于扎实的中医理论基础。就拿妇科来说，裘笑梅老师曾谆谆教诲我们：妇科虽属于专科，但往往兼具其他各科疾病，因此必须有扎实的中医理论基础，兼备多学科知识，特别是要具备内科学的知识和诊疗技能，这样临床才能运用自如，否则难以胜任妇科工作。可惜时下有的青年中医，由于中医基础理论比较浅薄，业务水平上不去，这是很值得深思的问题。我认为解决这个问题的方法，就需要认真补课，积极参加继续教育，不断充实自己，以弥补原先的不足，使自己的业务水平更上一层楼。 专业思想巩固 是关乎是否安心本职工作的问题。当前，由于种种原因，中医药事业正面临着重大冲击和挑战，更需要青年中医树立爱岗敬业的精神，切勿妄自菲薄、自暴自弃，甚至改行。特别是对于中西两种医学，应清楚认识到在不同时代，不同人文环境下形成两种学术体系，两者各有所长，也各有所短，在临床中既要吸取西医的长处，更要坚持和发扬中医特色。 为人民服务思想巩固 中医历来讲究医德，唐代孙思邈的《备急千金要方》就有“大医习业”、“大医精诚”等名篇专论医德。医务工作是关系到“人命至重，有贵千金”的神圣职业，做一个医生，必须要牢固树立起救死扶伤的思想，全心全意为病人服务。（本文作者系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、主任医师、教授、研究生导师） |
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任应秋谈如何学习《金匮要略》 (一)《金匮要略》的源流及其与《伤寒论》的关系 《金匮要略》和《伤寒论》齐名，都是汉代张仲景的杰出著作，其实仲景在《伤寒论自序》(原名《伤寒卒病论集》)里仅说：“为伤寒杂病论合十六卷”，并没有提到著《金匮》的话。但现行《伤寒论》不仅无杂病，卷数亦只有十卷，这是什么道理呢?宋代郭雍曾解释道：“问曰：伤寒何以谓之卒病?(即指《伤寒卒病论集》这名称而言)雍曰：无是说也。仲景叙论曰：“为伤寒杂病论合十六卷，而标其目者，误书为卒病。后学因之，乃谓六七日生死人，故谓之卒病，此说非也。古之传书怠堕者，因于字画，多省偏旁，书字或合二字为一，故书杂为，或再省为卒，今书卒病，则杂病字也。今存伤寒论十卷，杂病论亡矣”(《伤寒补亡论》伤寒名例十问)。郭雍这话是很有道理的。仲景既言“合十六卷”，当然是合并《伤寒论》、《杂病论》二者而言，单是《伤寒论》则无所谓合了。的确，仲景合《伤寒论》、《杂病论》为一的十六卷原本，早经亡失了。所以《隋志》注引《梁七录》仅有《张仲景辨伤寒十卷》，这就是《伤寒论》亡后的十卷单·论本，《唐书·艺文志》尽管仍载有《伤寒卒病论》十卷，只是“名存实亡”而已，因六卷《杂病论》已然不存在了。 仲景的十六卷原本虽早已经亡失了，但到了宋仁宗时，却发现一部十六卷的删节本，叫做《金匮玉函要略方》，是一位翰林学士叫王洙的在馆阁里发现的。这书约分为三卷，上卷论伤寒、中卷论杂病、下卷载方药及疗妇人病诸法，林亿等校印医书时，以为这书论伤寒的部分，过于简略，不如十卷本(即《伤寒论》现行本)详细，便从中卷论杂病以下到服食禁忌共二十五篇，略加校订，仍然分做三卷，去掉“玉函”二字，更吕为《新编金匮要略方论》，这就是《金匮要略》这部书的由来。说明这书虽非六卷本之旧，但仲景《杂病论》的基本精神还是存在的。 (二)基本内容 《金匮要略》全书共25篇，如按照次第编成号码，共计608条，分别叙述了44个病证，各病共列226方，另有附方28首，整个的概况如此，其具体内容分述如下： 第一篇“脏腑经络先后病脉证”，可说是全书的绪论，这里提出了内因、外中、房室、金刃、虫兽伤等致病的三因，望、闻、问、切等诊察疾病的方法，以及“治未病”的施治大法。其中尤以叙述诊察疾病的内容最为丰富，很值得我们深入地学习。第二篇“痉湿暍病脉证治”，叙述痉病，湿病，暍病的“辨证论治”大法。痉病分刚柔而治；湿病分湿痹、寒湿、风湿三类，而分别用分利，温里、温散诸方，暍病而治以养阴祛暑为主。第三篇“百合狐惑阴阳毒病脉证治”，提出“以阴救阳”、“以阳救阴”为治疗百·合病的原则，狐惑病则分上蚀、下蚀而治，阴阳毒由于毒邪蕴蓄，故总以解毒为主。四篇“疟病脉证并治”，首言疟疾的基本脉证，次则分述疟母、瘅疟、温疟、牡疟的证治。第五篇“中风历节病脉证并治”，治中风须辨中络、中经、中腑、中脏之不同，历节病总由肝肾两虚复伤风湿而成，并附及冲心脚气的疗法。第六篇“血痹虚劳病脉证并治”，统述潜阳、培中、补阳土、壮真阳、养阴敛肝、缓中补虚、扶正祛邪治疗虚劳诸大法，血痹病亦由内伤而被微风，故附及之。第七篇“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”，肺痿病伤津燥热，而有肺冷气逆之分。肺痈病因于热伤血脉，总以排脓泻热为主。咳逆上气病，则有虚、实、痰、气、水、饮、热之别，便当随证治之。第八篇“奔豚气病脉证并治”，概述奔豚因惊而发，当分肝气、肾气、寒郁三证而治。第九篇“胸痹心痛短气病脉证并治”，提出阳虚于上是胸痹心痛短气病的主要原因，其变化则有阳虚气滞、气滞痰盛、痰挟水气、饮邪兼痰、阳虚湿盛、寒盛气结、寒湿、阳衰等等的各别。第十篇“腹满寒疝宿食病脉证并治”，讨论了腹满病气滞、热实、里实、表里两实、阴虚阳盛诸证的治法，寒疝病虚寒、郁积、寒饮、血虚、表里寒邪诸证的治法，宿食病的上涌、下泻两种疗法。第十一篇“五脏风寒积聚病脉证并治”，列叙肝、心、睥、肺、肾、三焦诸脏中风、中寒的证治。中风病多半为阳证、实证，中寒病多半为阴证、虚证。积聚则以始终不移和发作有时，作为鉴别。第十二篇“痰饮咳嗽病脉证并治”，凡叙饮证有痰饮、悬饮、溢饮、支饮、心水、肺水、脾水、肝水、肾水诸证之分。辨证则有阳虚、里寒、寒热夹杂之别，论治则有利小便、逐水、泻下、降气利水、平水逆、发汗诸法的各异。第十三篇“消渴小便不利淋病脉证并治”，说明消渴病在厥阴，而为卫气荣竭所致，治疗则以肾气丸为主。淋病多为阴虚血热，禁用汗法。小便不利病则有胃热和停水之别。第十四篇“水气病脉证并治”，分辨五脏水、风水、皮水、里水、黄汗诸病，而有表证、里证、里寒证，为阳虚、为里热、为阴阳两虚，在气分、在水气、在血分的区分，当各随证而治之。第十五篇“黄疸病脉证并治”，总的提出黄疸多为风痹瘀热所致，并有谷疸、酒疸，女劳疸不同的病证，治法虽以利小便为主，但亦当分辨里热、湿热、表虚、里虚、寒湿、燥证、半表半里证的不同而予以不同的治疗。第十六篇“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”，说明惊悸应分水邪、水饮两证而治。至于衄血、吐血、下血的论治，虽当各究其因，但总以不发汗为宜。第十七篇“呕吐哕下利病脉证并治”，介绍呕病当分热湿、里虚、虚寒、阳衰阴盛、水阻气滞诸证而治。吐病则有虚寒、停饮、胃弱、胃热的不同。哕病亦有里实、气滞、虚热之分。下利也有阳虚、里实、里寒、里热、寒湿、气利、兼表诸证的各别。第十八篇“疮痈肠痈浸淫病脉证并治”，以疮痈应分辨前后期而治，前期宜表散，后期毋伤血。肠痈当以有热、无热、脓成、未成而施治。浸淫疮首当分辨顺逆，从口流向四肢为顺，从四肢流来入口为逆。第十九篇“趺蹶手指臂肿转筋狐疝炕虫病脉证并治”，说明趺蹶为寒湿在下，手臂肿为风湿在上；转筋多由津燥；狐疝总属阴证，蚘病常因于脏寒，明乎此，则治有其法矣。第二十篇“妇人妊娠病脉证并治”，分别叙述了妊娠脉法、妊娠恶阻，以及漏下、胎寒、腹痛、尿闭诸证和养胎方法。第二十一篇“妇人产后病脉证治”，略述产后痉病、郁冒、大便难、腹痛、中风、呕逆、下利七证的病变和治法。第二十二篇“妇人杂病脉证并治”，略述热入血室、痰饮、脏躁、虚冷、带下、瘀血、腹痛、转胞、阴中寒、阴蚀、阴吹十一种妇人常见病证的病变和治法。第二十三篇“杂疗方”，第二十四篇“禽兽鱼虫禁忌并治”，第二十五篇“果实菜谷禁忌并治”，这三篇统为杂疗食养方，其中无可讳言夹杂有些迷信的东西，但亦有未病之辞。补用酸三句，乃别出肝虚正治之法。观下文云肝虚则用此法，实则不在用之，可以见矣。盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸，此仲景虚实并举之要旨也。”许多注家都把肝传脾的肝实证，与补用酸的肝虚证混为一谈，独尤氏认为肝传脾的肝实证，已在“惟治肝也”句终了。“肝虚则用此法”，仅指“补用酸”三句而言，这样虚虚实实，便清清楚楚了。尤氏着墨不费，其深入浅出，往往如此。徐大椿对尤氏《心典》的评价说：“条理通达，指归明显。辞不必烦，而意已尽；语不必深，而旨已传”。这还是较正确的。这书主要有：雍正十年壬子初刻本，同治八年己巳双白燕堂陆氏刻本，光绪七年辛巳崇德书院刊本，宣统元年己酉成都同文会刻本。 3．《金匮要略方论本义》 书凡三卷，清柏乡魏荔彤释义。注《金匮》而议论风生，发明最多的，要算这本书了。例如他解释虚劳说；“虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。过于动而阳烦，失静而阴扰，阴日益耗，而阳日益盛也。既云劳而虚矣，则劳必有一定之外因，而虚亦必有一定之内因。五劳七伤，皆耗其脏中宾阴，生其脏中邪热，于是邪实而精夺，遂成虚劳之病矣”。 他指出了虚的病因由于劳，病虚而后又有阳烦阴扰之别。既要识劳之外因，尤要辨虚之内变，既要辨精气之虚，也要辨邪气之实。对疾病的如此层层深入细辨，注《金匮》诸家中，实难有与其匹者。注其他诸病，莫不如此。 这三个注本，各有其特点，读《二注》可以丰富我们的基本理论，读《心典》可以扼要地掌握各篇的内容实质，读《本义》可以启发我们深入地分析疾病的方法。把这三个注本都了然于心，可以说深入到仲景的堂奥了。但是这三部书有一个共同的缺点，它们都把“杂疗方”以下三篇删节不注，其实这三篇中亦有一部分仍是实用的，不妨可参阅日人丹波元简廉夫所著的《金匮玉函要略辑义》，亦可选择地吸收其合理的部分。 (四)阅读方法 《金匮要略》是治疗杂病，既有理论又有临床，最切合实用的书。如有条件，应该把它熟读背诵，最好第一篇至第二十二篇整整四百条，能读至“背诵如流”的程度，因为它和《伤寒论》的条文一样，每一条都有“辨证论治”的实际内容。能把它背得烂熟，临证时才能左右逢源，俯拾即是。如果背不得，或者背不熟，运用时便比较困难。甚至根本用不到它，所以熟背是头等要紧的事。 其次，要有较深刻的理解。不能望文生义，仅如行云流水，一掠而过。正如前面所举尤在泾理解肝实、肝虚两证一样，不仅是不蹈前人窠臼，而且还提出了新的见解。更重要的是“治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端”。这一论点，能指导临床，获得良好的效果。例如362条云：“妇人怀妊，腹中#1痛，当归芍药散主之”。371条又云：“产后腹中#1痛，当归生姜羊肉汤主之”。两条都云“腹中#1痛”，何以处治的方法悬殊呢?前条的#1字，读如绞，是肚子急剧的疼痛，后条的#1字，应读如惆，是肚子隐隐地疼痛。其痛而急剧，是由水湿邪气犯侵营分，因而营血不和为痛，故用当归、川芎、芍药以和营，白术、茯苓、泽泻以除湿，水湿去而营血和，疼痛自然就消除了。其痛而隐微，是由元阳不足、营血虚寒所致，故用当归以温经，羊肉以补虚，生姜以散寒，经温虚补，则寒去而痛止。如果以两条疗痛为一证，便不是景所谓“虚虚实实，补不足、损有余”自勺道理了。又如280条说；“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”。顺文释之，似乎说春夏衄血，皆在太阳，秋冬衄血，皆在阳明。但临床事实告诉我们并不如此，应该理解为主要在说明衄血是由于血热上腾的道理。即是说衄血病多由于热重，如春夏季节较暖，纵然患太阳表热证，亦可能见衄血。相反，尽管秋冬季节寒凉，若患阳明里热证，更是容易衄血了。这样子理论于临床都说得过去，便不是徒作文字的解释而已。 《金匮要略》各篇，都是一个一个的独立的病证居多，在已经全面理解的基础上，便应以各篇的病证为单位，进行系统的分析。例如第二篇包括痉、湿、暍三个病证，18条到30条都是讨论痉病，这13条的内容，包括痉病的原因、证候类型、诊断、治疗等问题。21条的“太阳病发汗太多”，22条的“风病下之复发汗”，23条的“疮家发汗”，都是谈发汗过多，津液受伤，是招致痉病的主要原因。24条“身热足寒，颈项强急，恶寒时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张”，是痉病的主要症状。26条的“按之紧如弦”，25条的“脉反伏弦”，24条的“脉如蛇”，是痉病的主要脉象。痉病的分类，主要有刚柔之别，18条所谓的“发热无汗反恶寒”，29条所谓的“无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语”，统为刚痉的证状。19条的“发热汗出而不恶寒”，是柔痉的证状。痉病的治疗，28条柔痉主用栝蒌桂枝汤，以其能弭风清热润燥也。29条刚痉主用葛根汤，以其既祛腠理之表实，复能生津液以滋筋脉也。30条的燥热证主用大承气汤，是为急下存阴之法。至20条所谓的“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治”。27条“痉病有灸疮难治”，25条“暴腹胀大者，为欲解”，是痉病两种不同的预后。“脉沉而细者”，为阴阳俱不足之象，痉病本已伤津，又加灸疮，其阴愈伤，其热愈炽，故两证的预后都属不良，而曰“难治”。痉病为伤津之极，腹常凹陷如舟，如果渐渐胀大如常人，则为正气渐复之征，故其预后佳良，而曰“为欲解”。经过这样分析，便把原来散在、前后参差的条文系统化了，也就是把仲景所提出痉病的内容系统组织起来了。凡关于痉病的原因、证候、辨证、治疗、预后等等，都有了纲领可寻，也就是对痉病从病因到治疗，有了较全面的认识。当然，从临床的实际运用来看，仲景所提出的，并不十分全面，甚至还有不尽适合临床应用的地方，我们很可以从而补充之、更正之，也就是我们既继承了仲景的学术，又从而发扬光大之的具体表现。 |
上工之路：求其上上，得其上——王彦晖教授谈中医学习
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| 后学应该踩着前人的肩膀，这个帖子不错，在学习中医上有借鉴意义。 |
| 名老中医以前学中医 的确很难 现在有信息沟通 资料交流方便 但是要有名师指点却更难 |
| 感谢分享！ |
| 学习中医之法诸位先生所言甚是。但在下认为：1、基础要牢稳（药性、脉决、汤头必须背诵）2、熟读坟典 3、名师垂教（熟读了王叔和不如跟师学） |
| 看看，感谢分享，{:soso_e100:} |
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郭志辰老师和他的人体空间医学 2013-07-27 | 阅：1 转：75 | 分享 腾讯空间 人人网 开心网 新浪微博 腾讯微博 搜狐空间 推荐给朋友 举报 修改 作者：郭志辰 空间医学就是应用人体空间能量的撞击运动,祛除人体疾病,恢复人体功能,健康人的身心,胞内物质与胞外能量,细胞是构成*人体的基本结构单位和功能单位,由细胞膜,细胞质,细胞核构成,每个细胞都在不停地进行着开合运动，细胞收缩，物质从细胞内辐射到细胞外，再转化为能量，细胞扩张，能量从细胞外进入到细胞内，转化为物质，细胞开合收缩，物质与能量不断的互相转化，空间医学主为细胞内的物质和细胞外的能量，都可以用一个水字来解释，空间医学认为细胞开合运动过程中，所辐射出的能量，在细胞之间的空间运行，在脏腑之间空间运行，无论西医中的何种原因，都是影响能量在空间的流动，最终影响细胞的开合运行，胞内物质和胞外能量相互转化失调，是导致疾病的根本原因，调理疾病就是促使两者之间相互转化正常，这既是治病的关键，又是预防的关键。 人体空间医学--观舌知健康 提供者：蒲公英学会 郭老师于2009年6月7日晚上在香港讲课 尊敬的前辈、同道，女士们、先生们，晚上好！ 我今天给大家谈一谈我五十年的临床、发现、体悟和应用。我一直没有离开临床，所以对舌诊用传统医学的观点、方法，传统医学的舌诊，在观察的过程中发现了新的方法，也不是我一开始就应用这样的方法，是在临床过程中发现的，发现传统舌诊中，可以这样说不足之处。传统舌诊舌质、舌苔、舌形，虽然都有，但是与现在的医学在名词上结合不了。我在临床过程中发现了舌质就是人体的胞内，舌苔就是人体的胞外，人体由细胞构成，中医讲营卫。细胞内部中医讲营气，营血。细胞外侧中医讲卫气，保卫的卫，护卫的卫。在临床过程中我发现舌质的病变就是细胞内部的病变；舌苔就是细胞与细胞之间的空间的病变。我也做了大量的试验，桂枝芍药汤是解决空间的能量向胞内运动，桂枝加白芍能够减轻舌苔的作用，所以舌苔我要想着叫它减少，桂枝加白芍，空间的能量向胞内运动、胞内转化，舌苔就减少了。胞内的能量物质向胞外转化就增加了舌苔。 我们搞医的，医生都知道有一个难点，没有舌苔的病人不好治，也就是镜面舌不好治，而且重病以后的舌苔绝大部分是镜面舌，这不好治。我们中医有一个辨症叫阴虚内热，这个滋补是真不好解决，我们把细胞给他开开，舌苔就出来了，就这么简单。我们不要去固守阴虚内热，这没法治。我们开开细胞，细胞内的津液向外辐射，舌苔不是有了吗。我们医院四百张床位，可以说全满，这四百张床位中百分之八十的是癌症，那么癌症后期绝大部分是镜面舌，干燥舌，阴虚内热，怎么办呢？就是开胞，就解决了。怎么办呢？桂枝、连翘，各一克就行了，如果要是按我们传统的治疗，那得滋阴，大量的滋阴药，生地，女贞子，花粉，板蓝根，等等，实质上我们开了胞，叫它胞内的物质向外一辐射，舌苔就出来了。在疑难病过程中，镜面舌是我们传统医学的难题。如果我们把舌质看作细胞内部，把舌苔看作细胞外部，这个问题就迎刃而解了，好解决了。所以我提出要有继承、发扬、创新的精神。继承我们传统的古文化的精髓，我们要与现代的科学名词结合，有很多问题就解决了。 舌诊来源于传统医学和古文化，我们一定要用科学的观点、方法，与现在结合，理解舌质就是胞内，舌苔就是胞外，而且一切疾病都是胞内和胞外的变化。我们不要去听病名，如果听病名，很多的病我们就没办法治。 在治疗过程中，我们知道细胞吞吐、辐射，相互转化，是我们健康的根本，是治疗的根本。所以我们在治病的过程中不主张化疗，不主张介入。为什么？因为化疗它损伤细胞与细胞之间的能量，化疗的人很快就没劲儿，为什么？能量损耗了，就是我们传统医学所讲的卫气没了。在化疗的过程中，如果是六次以上的化疗，这个癌症就相当难往回救了，这个人就不大好救了，为什么呢？因为人体太虚弱了。如果六次以内的化疗，我们还有希望。 我不主张介入，为什么？因为介入它封闭的是细胞壁，它控制了细胞内部向外部转化的功能。我们人要健康，必须得活，必须得气血畅通，现在胞内、胞外不畅通了，那么怎么健康呢？所以介入后必须用桂枝开之，这个患者来了，拿着单子有介入，我们必须得用桂枝，为什么，桂枝把他的细胞重新打开，重新启动，这个病才能解决。介入，当然在打开四、五个月以后，介入的患者往往反复的很厉害。如果是化疗了，我们一定要应用公英，公英撞击细胞，恢复能量的辐射，增强空间的卫气，也就是增强空间抗病的力量。 所以在讲舌苔的过程中，讲舌质的过程中，我们首先要记住，舌质是细胞内，舌苔是细胞外。我们不要去固定传统医学所讲的每一个地区，每一个舌的部位所代表的脏腑。我们要把舌看作一条河，这条河，舌根是河的发源地，舌尖是河的入海口，要看成一个整体，舌尖的入海口，然后再考虑由舌尖从外部又循环回来，循环到舌根，所以看舌是一个整体的循环。传统医学上没有这样的论述，都强调了舌尖心肺，舌根肾脏部、下焦部。所以我们一定要知道它的变化原理，舌根是发源地，发源地的水流向舌尖，在流的过程中，下边的河宽，那河水就流得快，前头河窄，河水就流得慢，而且就容易泛水，这就是人体整个的病理。 所以我们的疾病，它是一个特点，舌前部分往往的是厚腻，舌尖往往的是舌尖很尖，这样就造成了河道不顺畅，向前走有堵塞的地方，有堵塞这就是疾病。不要说，哎呀，胃病就是治胃，肝病就是治肝，它所堵塞的地方都是在前边，没有在后边的。所以《内经》一句话：病在下，取之于上，这一句话说得非常深刻，我们要强调舌质的分析，舌苔的辩证，我们治疗每一种病，就要真正的看到它的整体，要落实辩证，我们所讲的六淫辩证，三焦辩证，这是说给大家讲，大家能明白。 我今天讲什么是空间医学的辩证，空间医学的辩证就是舌高是病，舌低是因，这就叫辩证。就这么简单，不要再讲六淫辩证，三焦辩证，没有。舌高的地方就是病变的地方，舌低的地方就是病因，就是由这引起来的高，就这么简单。我们在看舌的过程中往往是看舌高忽略了舌低。一看胃这有瘀滞，胃病，对不对，对；一看肝部这有瘀滞，肝病，对不对呀，对，但是病因没在这。你如果治疗肝部，效果不高。那么病因在什么地方，在前头低的地方，为什么，在流水的过程中，突然前头压力很高，流不过去了，后头臃起来就是病呀。所以我们在观察舌的过程中，强调了病因的所在，不管他什么病，不要管病名，只要是舌质前面低的地方，一定要叫它高起来。那么只有高起来，它的压力减轻了，后边的水才能顺通的流过去，后边的气血才顺通的流过去，这是窍门。《内经》有一句话，要宣肺气，是个宣字，宣肺气，把肺气宣起来，这句话非常重要。宣肺气，才能够疏通三焦，能量的运动，也就是气血的运动。如果肺部不宣，中焦和下焦必然受到压力，像糖尿病，胰头癌，打嗝，都是肺部的问题。治疗糖尿病，糖尿病不好治，如果糖尿病的原因，就是上部压力太高，中部的能量运行不上去，压*迫着中部能量增高，压力增高，胰脏的细胞运动失调，这就叫糖尿病。所以我们不要说哎呀，这是糖尿病，不管，什么地方压力，什么地方有问题，我们去解决什么地方。 传统医学的理论，传统医学的方法，都来自于高层次的修*炼家，修*炼家在修*炼的过程他悟到的，他的幻景通过临床的实践验证，然后他记录下来的。《内经》我认为是高层次的修*炼家所写的，气聚则成形，散则成风，这一句话高度的概括了人的病因，也高度的说明了治疗的方法。所以我们祖国传统的文化不是来源于巫，而是来源于幻的科学。大家要问你敢这么讲吗？我告诉大家，我敢，因为空间医学是来源于我的幻。我用我的幻景的对话，写了很多的书，大家要知道，实事求是的讲，我是一个小学生，小学的文化程度，那么怎么能够写出这么多东西来呢？幻，应用了我的幻景，总结出来的知识应用于临床，通过临床验证了它是正确的。 我写了本草的对话，我理解了，所以我从本草中总结出了十来味药，能治疗全身的疾病，而且我们在应用过程中，应用小方治病效果很好。这并不是谁教我的，也没有这个小方的书。所以在本草上我提出来了打破框框，去掉归经，我们讲本草不讲归经，讲三点论，本草的三点论。 所以这是一个大的创新，在辩证上我们不讲究六淫、七情、三因论，不讲，我讲水论。所以空间医学病因--水，我们医生就是调节水的方法。水多了不行，少了不行，聚起来不行，分布的不均匀不行。我记得我在一天晚上，晚上十一点半就出了水的幻景，一直到第二天早上四点半，这么长的时间大脑讲水，把水讲清楚了，所以，我写的水论。这是自我开发，难道你就说我迷信吗？我既不烧香也不磕头，而且我能产生智慧，我能产生新的方法。2003年我大脑产生了一本书，什么书呢，《新西游记》，这《新西游记》的中心思想写和谐社会、和谐人生，在那个时候它说今后的社会要讲和谐，现在全世界都讲和谐。所以《新西游记》是斗争中的和谐。通过我的实践，我认识到了我们传统的文化是来自于高级的修*炼家，不是巫医，是幻的科学，我是通过我的实践，我大约现在写了有二十几本书，悟性、灵感从现代科学来讲就是大脑之中一种灵感的幻景，灵感的对话。 释迦牟尼要求大家要明心见性，有的讲明心见性就是最高的智慧，就是最高的开发人生的方法。今天，我不认为，而且明心见性才是我们开始领悟新的科学的开始。明心见性才是认识真我、自我的开始，明心见性才是我真正的为人民服务的开始。所以空间医学理论来自于灵感加临床实践。我最近又在灵感过程中总结了八个穴位，治疗全身的疾病，我们搞针灸的都知道马丹阳的十二穴，这就够精华了，马丹阳是道家的一代宗师，他创造的十二穴，我认为不是他创造的，是他的灵感创造的。为什么？因为我创造了八穴，比他的十二穴还高级，难道是我学习的吗？不是，是我的灵感，是我的灵感与大自然结合，开发的智慧。我这八个穴位不用针灸，用手一点就行了。一点，应该说当场见效。 我们更认识到了老子的《道德经》的重要性。老子《道德经》的恍兮惚兮，其中有象，惚兮恍兮，其中有物，什么呢？幻景。当然这个问题一直到现在大家理解不了。老子的《道德经》怎么得到的呢？很简单，道德，道德，老子的《道德经》就是有德才能得到。所以只有有一颗为人民服务的心，全心全意为人民服务的心，要时时、事事、处处把人民，把公放在第一位，才能够得到。 我又认识到了人体处处都是循环，如果我们掌握了循环这一个规律，我们就能够解决很多不同的疾病，阴阳者万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，我们不单的研究人体为本，研究辩证为本，研究自然为本，我们要从舌苔上，舌质上要认识循环，开合是永远的循环，呼吸是永远的循环，压力大与小的变化是永远的循环。所以在观察舌的过程中怎么样的掌握循环之道，这是关键。 我刚才讲的舌是一条河，河源与出水的地方基本上应该宽窄一样。如果在舌上哪个局部的高低发生了变化，那么就是河中间的淤泥发生了变化，瘀滞发生了变化。瘀滞如果细胞内部的变化发生紫、暗、红、瘀，是细胞内部的变化。如果舌苔哪个地方有变化，发生白、腻，舌苔是空间的变化。舌质发生变化就是人相对应部位那一块、那一带的细胞有问题，不要具体的这就是肝，这就是胆。舌苔那一个部位有问题的，就是对应的前后有问题。要注意这一句话，前后，什么是前后呢，前头是腹部，后头是背部，因为空间它没有前头的空间，没有后头的空间之讲，它是疏通的。 我们在治疗上首先考虑背部，就是太阳区，我把太阳区化作了一个焦，外焦，因为太阳经面太小了，整个的外部关系到人体的三焦，下焦、中焦、上焦，所以《伤寒论》以太阳经为治疗之首，太好了。为什么太好了？一切疾病的根源就在背部，如果背部畅通，人体的三焦是畅通的。人体不光是清升浊降，清升浊降是人体的主流，这是我们传统医学所讲的。但是人体也有横向运动，所以讲经络，络是横向运动，由于有横向运动，所以前边的局部与后边的局部都有关系，它的压力也都有关系。 在修*炼过程中一定要讲究不要有门派，我们知道上下运动，左右也运动，我们都要叫他运动开，我们才健康。道家的周天，佛家的法*轮常转，我们两者都结合，同时都和医学是一个道理。所以儒、释、道、医是一家，还有什么门派呢？ 在观舌的过程中，舌根的变化，舌根苔的厚腻就是人体的命门到尾闾这一个空间不畅通。这一个空间不畅通，肺部的能量通过背部向下运动，向下辐射这一个地方的空间不畅通，辐射不了，辐射不了叫什么，叫金不生水。那么在传统医学内科上讲肾不纳气，什么不纳气呢？就是后头的能量辐射不下来，所以它所产生的疾病都是膈膜以上的疾病，食道癌、肺癌、肺结核，肺部的疾病都与尾闾有关系。所以我说我们人生的先天，应该讲肺是人生的先天，为什么？因为只有肺部的能量向下撞击命门周围的细胞，肾脏才健康，所以金生水是关键。 在能量撞击的过程中，它必须要有一种媒介，这种媒介是什么？是空间。人体细胞与细胞之间是空间，细胞与细胞之间它的浓度很大了，舌苔很厚了，所以它不能传递了，这就是疾病。癌症的后期，舌苔的上下都是白腻苔，舌苔都满了，中医讲湿热太多了。我们在传统处方上应该是清热利湿，但是温病条辩，最难治的湿和热，参杂在一块儿，祛湿留热不行，祛热留湿不行，所以湿热病是我们中医最挠头的。很多的病在舌苔上是湿热引起来的，类风湿，湿热，胶原性疾病，湿热，癌症，湿热。那么湿热究竟怎么治？我们说了舌苔是流水过程中的水面上的杂草，空间能量的多余，如果在流水的过程中我们把那点杂草给他解决了，清除了，这不就都解决了吗？所以遇到这个情况下，不管它，我们是管的疏通河道，一定要疏通河道，才能够清除污染，只有把河道疏通了，河水流通了，河水的杂草才解决了。我在治疗这种病的过程中从不应用治湿热的药，治湿热的药我们都用白花蛇草，半枝莲，茵陈，两头尖，等等，这都是治癌症的，治湿热的药。实质上如果疏通了，把前头的水疏通了，就非常好治了。 在观察舌苔的过程中，我们特别要注意什么？注意大小便，特别要注意大便，大便干的一定要补充水，大便稀的一定要先去水。如果水在三焦某一个部位的停滞，瘀滞，我们用什么样的药都不灵。我们用药就怕水，香附特别怕水，如果中焦的瘀滞有大量的水汽，用香附是不顶事的，因为香附它能够运动能量，运动气，它绝对运动不了水。所以我们人体不管什么地方有水，先治水，这是关键。水也有两种，舌苔淡白，舌苔很润，这样的水是空间之水，也就是能量的水汽太多，空间的水湿太大，用佩兰，佩兰是治疗空间水。如果是舌质上断定了是水，但是舌质上有很多的红点，这个水是细胞内部的水，细胞内部的水用佩兰效果很低，用益母草，在本草上益母草也行水，它行什么地方的水呢？行细胞内部的水，这是水的区别。一个是空间的水湿太大，佩兰，一个是细胞内部的水瘀太大，益母草。不管是什么样的疾病，只要是有水，我们先解决水，只有把水解决了，才能够调整人体的能量运行。但是在解决水的过程中，要注意用少量的药物去解决，一克就可解决了，佩兰一克，益母草一克，当水往下一下，不要把水完全排出，完全排出了，河里头没水了，船也就行不动了，气血也就没办法了。人离开了水解决不了问题，人内部的水大又解决不了问题。所以在水湿上我们注意大便小便，大便干，舌尖上是一个高坎，用蒌仁儿，瓜蒌仁。 我们下边谈一谈空间污染，人体的空间污染。我们现在仪器很先进，我们能够得病检查出什么病，可是有的疾病检查不出来，但是有症状。他本来难受，但是到哪个医院的仪器都检查不出来，人难受，检查不出来，不等于没有病，他肯定有病，没病怎么难受呢？没有病怎么不舒服呢？我们不能光说神经官能症吧。 我告诉大家，虽然仪器检查不出来，但是他所有的病已经有了，病在什么地方？在人体空间，如果是一个高层次的修*炼家，他可以发现你的疾病，你这儿有病，不一定能够检查出来。石家庄电视台的台长，好几辈都跟我的关系非常好，因为好几辈所有的疑难病，都是我给他治好的，我们的关系，直到现在，到孙子辈也很好。他相信科学，电视台台长啊。有一年他去给我拜年，我说你的肺部有问题了，他就赶紧去检查，检查没事，结果以后呢？得的肺癌。还有个银行的，到我们家玩去了，我说你的直肠有问题了，直肠有问题了，他说有时候有点坠坠乎乎的感觉，我说你去检查吧，到检查没检查出来，上北京检查出来，直肠癌。所以呢，什么地方空间有问题了，那么空间的浓度，深了，它的颜色必然发暗，颜色发暗了，它的浓度与它的实体没有结合的时候，是在空间，没有结合的时候你去检查不出来。石家庄火车站的站长，有病，我去看病的时候，他的秘书跟随，秘书挺逗，「郭大夫你看看我有什么病啊？」我说：「我不看病，我也不会透视啊？」「哎呀，你看看吧，我有时候头部不好。」我说：「恭喜你了，你比别人强。」说：「咋强啊？」我说：「你头部里有个东西，不是比别人多一点吗？」结果最后确定脑瘤。所以呢，这就是空间。我们现在的仪器，很多的，是人体的实质性的问题，才能够检查出来。所以我们每一个人你哪要有了症状了，他必然有了问题了。没问题怎么有症状呢？所以在有症状的过程中，我们就应该注意了。有症状，就能检查。有症状，它的局部的温度一定有改变。 北京有一个医院，康雅医院，康雅医院有一种仪器，检查人体的空间，效果很好，能够知道什么地方能量高，什么地方温度高，它能检查出来。但是，检查是检查出来了，没办法治疗。这是北京康雅医院。这个医院的院长，后来是跟着我学习，跟着我3个月学习，也应用小方，也应用火灸。为什么呢？因为检查出来了，解决不了也就没人去检查了，没人检查医院就没病号了，开不了张了，所以去我那学习，现在也是开小方，效果挺好。所以我们每一个人，都要把疾病消灭在开始的症状上，不要以检查数字为准。 所以有的病，检查不出来。比方说我们现在，去年流传的一种病变，手足口病变，手足，儿童病变啊，死了还检查不出什么原因来。这个问题，我们看舌就能看出来。什么呢？舌尖直硬，舌尖直硬，舌尖很硬，很尖，特别要注意脑部病变，高烧。对一些脑血管病变，往往地见这样的舌头。对一些狂躁病变，见这样舌头。对一些多动症病变，见这个舌头。对一些痴呆症，见这个舌象。因为这个舌，往往地影响了脑部的变化。我们不要以为，口足病变传染病，没法解决了，把口足病变搁到一边，我们只是看他的舌头，有这个舌头，我们就赶紧想法把舌尖给他解决了不就行了吗？ 我前两个月，我们医院有一个在我们医院学习，在按摩学校学按摩，他家是湖北的，突然家里给他来电话了，说小孩是手足口病，传染病，麻烦了，他就找我。他说：「郭大夫啊，手足口病那方怎么开呀？」我说我不知道。因为我绝不能说，什么药治手足口病，这是政*治问题呀，现在都解决不了，你说我这个方能治手足口病，那不是煽动群众了吗？我说我不知道。他说你得救命啊。我说我救不了命，我说我只要你小孩的舌头，你照个舌头，你给我传过来就行了，不要说手足口病啊。给我传过来了，开了一副药，告诉大家，吃了一副，吃了一天，效果就好了，吃了3天，好了。经过当地医院确诊，好了，回去吧。 (郭?岭院长上台解说这病例)这个病人因为是我们亲手经历的一个病人，他是按摩学校的学生，是湖北的学生。当时家里打电话说，孩子得了手足口病，叫他马上回家，我们正好那天在门诊，他就跑着就磕头，一进我们105，我们105是门诊室，一进去之后就磕头，快点叫郭老师救命，说手足口病，就像刚才那样，郭老师就开玩笑，我没有手足口病的方。最后呢，你传个舌苔过来，因为这个病我们是非常关注的，连着打了两三天电话。开完方之后，就打电话，当着我们的面，告诉对方马上到药房去拿药。我记得就2味药，桂枝和连翘好像是，就2味药，我记的比较清楚，桂枝和连翘各1克，桂枝1克，连翘1克。郭老师说，用最快的速度，不用熬，给它用热水沏一沏，当茶水喝。因为小孩已经很重了，结果第一天喝了之后，是下午1点多，跑过去的。下午就喝了1次，第二天上午，我们又打电话，第二天上午还没有完全好，就说小孩的一些症状好了一些。第二天上午又喝完一副药，然后下午打来电话，小孩就突然地解很多的黑便，但是没有血，我们让他去检查，不是血便，是黑便。这个黑便就是郭老师经常讲的，肠部的积热，这就是肠部的湿热，水过于多了。所以我们讲空间医学，讲病因论，讲水，讲两大部分，一是膈上水，二是膈下水，都是有传染病的症状。这种水，膈下水呢？就是以泻肚子，发烧；膈上水呢？就是以肺燥，发烧，高烧，咳嗽。那么这种情况呢？这个手足口它属于是膈下水，肠部的积热。所以第二天下午，我们刚门诊完，又打电话问这个病人，到底怎么样。因为小孩子得了这个病，那几天是非常严重的，说上海的有几例已经死了，就是那一段时间传着是手足口病，上海的已经死了几例了，所以就比较紧张这个家属。结果呢，下午就排出了大量的黑便，到医院检查没有血，只是黑便而已。这是下午，再第二天呢？这个小孩已经基本上什么症状都没有了。郭老师说：「一定要叫他喝3天。」第三天的时候到医院检查，已经全部症状解除了。所以，通过这个病例，更增加了我们对小方的认可。所以，任何疾病，我们只要认清它的病因，找到病的根本原因，任何疾病，只是什么可怕？只是所叫的名，把我们给吓住了。所以很多人被病名所吓死，太可惜了。 一说手足口病，山东死，上海也死，没办法啊？当然了，都怕。不要光听病名。所以，我们搞医务的，不要害怕。一说肝癌，没法啦。一说胰头癌，癌中之王，麻烦了。告诉大家，癌中之王，要比其它的癌都好治。癌中之王。我们最快速度的胰头癌，20天，完全恢复健康。28天恢复健康的标准是，经医院的检查，什么都正常了，这才算恢复健康。不能说症状见轻了，那不行。所以我们讲舌诊，要全面地认识人体的舌诊。舌诊，既要观察舌苔的厚腻，舌头颜色的青紫，舌形的宽窄大小，也非常重要，宽窄，舌头一开始，舌头窄，前头宽大，证明前头水淤了，所出现的症状，胸*部满，心慌，气短。在这种情况下，一定不要按心慌治，越补越厉害，前头淤了，桂枝、佩兰两味药就解决啦，2克。淤在中焦了，焦三仙、桂枝，也就行了。多简单。牛皮癣，大家说不好治吧？外科不治癣，内科不治喘。牛皮癣出在肌肉上，脾主肌肉。牛皮癣，焦三仙、桂枝效果就挺好。所以，一定要从舌体上去分析，不要从病名上去分析。不管什么病，我只看你的舌。所以，舌是人体整体的代表；舌是人体整体的信息表示，是科学的。 我们认识到，传统医学与现在的胞内胞外，是一个理论。所以中医和西医的理论是一致的，中医和西医它们不是两个理论，是一致的，都建立在细胞理论基础上，都建立在细胞运动上，不过名词不一样，中医叫消化吸收，西医叫吞吐，这名词啊。 我通过临床实践，总结出来了一个问题，总结出来了一个骄傲的问题：西方的医学，要赶上我们中国，还差点。为什么呢？因为我到过西方讲学，到过米国医学院讲学；加拿大医学院讲学。我是加拿大医学院的终身顾问，我也得到了联合国的终身研究癌症科学家的奖章。米国医学院的院长，多次地访问了我。他说，哎呀，像你这样的医疗手段，这么快，我们医学院就快垮台了。垮台了，怎么呢？我说：「学习好，6个月准能成功。聪明的，3个月。再聪明的，7天。」是吧？7天就会开方了。我说你的医学院，5年毕业，3年毕业，出来后哪个会开方啊？他在我们理疗院，跟着我们，每一个步骤看得非常详细。但是大家知道，要改*革一个科学，是非常不容易的。改*革一个科学，牵涉面太广了，牵涉到教育部，牵涉到很多的系统，是不容易的。 所以我们没有温病学说，也没有湿温学说，没有。就是个胞内胞外。胞内的热，向胞外辐射；胞外的能量，向胞内吸收。根本就不存在什么温病学说，湿病学说，没有。我在学医的过程中，叶天士的，吴鞠通的书我看多了，温病论。那么到现在呢？我说，那些书都太复杂了。就是个胞内胞外，而且，一般地不用消炎药。在运动过程中，运动的距离越远，热量散得越多，所以就不用消炎药。我用的桂枝、连翘，使热度开胞就消灭。如果用桂枝、独活，不用连翘，为什么？因为它热度一直往前走。独活，顺着头部一直走到足部。所以走得越远，消耗的热量越大，所以就没有热病了。对一些热和寒，就无所谓的事了。讲究也行，不讲究也可以，你只要叫它走开了。也没有什么补药和泻药，这个能量，从这儿开始走，往前走，开始的地方，都是泻，因为把它能量拿走了，就是泻。走到什么地方就补到什么地方，补到什么地方就疏通到什么地方。所以，八法都在其中，没有另外再讲究八法，再讲究辨证，没有。就是走，转一圈，转一圈，转一圈，转一圈。就是转，转的圈越多效果越好。所以，这就叫任督二脉的运动。由于背部的能量拓宽了，所以，我就叫任督连起来，就叫公转，公转运动。所以没有病名，也不考虑病名。热淤在细胞周围的，使细胞辐射受到影响的，这是癌症；热淤在皮肤周围的，就是皮肤病；热淤在关节周围的，就是类风湿；热淤在生殖器方面的，艾滋病、性病；热淤在心脏周围的，风心病。所以，我们认识到这一点，我们就要增加空间能量运动，增加细胞之间的相互交合，就治病。何苦还管它肺心病？管它风湿病？不管。所以我们一定要掌握，细胞与细胞空间的清亮度，清洁，这是关键。当然，我们今天不讲修*炼，讲修*炼，心也得清洁。这是讲修*炼时候的问题了。心不清洁，也是有病。所以一切病发于心，就是心不清洁。 我们的处方，我们的辨证，是大道至简。简化到什么程度呢？就是一进门，给你的舌头照个相，把你舌头相片传到我的计算机，这就是治病检查的全过程。我们往往都是8点上班，8点半结束。8点上班，8点半结束。怎么8点半结束？100个病号不愁干，半个小时就结束了。那么，照舌头呢？用照相机照舌头还不快吗？1个，2个，3个，很快。照好以后往计算机里一传，传到我们那儿，我们就看，一看，什么药，一看什么药。说实在的，病号来了，得给病号说两句，要是一句都不说，那很快，一分钟能看十来个人，得跟病号聊聊，啊，你是哪儿的？怎么回事啊？实际上这是废话，因为对方不了解啊，来了以后，往这儿一站，结束了，嗯？他弄不清怎么回事儿，看好了。有些的抬着来的，往这一搁，走吧，好了。他还没搁好呢，好了。实际上，人来与不来一样，见人与不见人一样。为什么？有舌照在我计算机里都行了，一切完备。所以我们看着病号不多，实质上不少。因为什么？因为我们来自全国各地的，各个地方的舌照，都在我门诊上，没有人，有舌苔，所以计算机上忙，计算机上忙要想看病，你在香港照个舌苔，搁到计算机发过去，这就看了。所以，我们主张家庭医疗。家庭医疗，就是看病不出门，连门都不出。你在计算机上一传过去了，所以我们看着病号不多，但是所有的床铺全部满员。但是外部的病号多，每天计算机上的病号多，我们这个计算机诊断，计算机处方，晚上往往到一两点才能下班，晚上一两点才能下班，忙啊。因为来了以后还得回去，来了以后给他发回去呀。所以我们的病号是全国各地，世界各地，看起来不多。当然，说个笑话，看起来没有几个人啊，都是住院的呗，所以，收入也不一定高了，但是内部高啊，计算机上还有收入啊。所以呢，世界各地跟我们联系，都是通过计算机啊。你说很多的话，都没有用，你只要把你的大便写清楚，就行了。就一切具备，我的方就过去了。所以诊断检查，都非常简单。我们应用的是巧劲，应用的是巧劲。米国总统，夸口，米国要用「巧强力」战胜世界。我说你总统夸什么口啊？我们要用空间医学战胜世界。这是我们夸口啊。我们用1克药，能够治病，如果再改*革改*革剂型，更小。如果应用药粉，那药有个，最多有个0.5克满够了，一个人就满够了。 我们治病的一个窍门，就是空间能量的相互撞击，这是窍门。我们对肠胃，非常重视，因为肠胃，是人体的主要动力部分。所以，中医的《内经》讲：「营气出于中焦」，是非常重要的。我们对肺部非常重视，因为肺部的能量，贯穿着任督两条经脉的运动。如果，我们每一个人，大便正常，呼吸正常，这个人就可以说是健康的。当然这里头得加个小段，加个喘，内科不治喘，我们自古的内科学，喘，都治于肺，不对。喘，没有在肺上，喘，在肺部的后侧肌肉上，肌肉肉丝微循环有炎症，引起来的喘。所以，当一个病号，到这儿，郭大夫，喘。我特别地注视他的肺部后侧的变化，他的肺部后侧，细胞啊，微循环，有多大的面积的炎症。《伤寒论》，桂枝加杏仁厚朴汤，治疗喘，这是《伤寒论》的原文。那么我在研究，治喘为什么加厚朴、杏仁，有道理呀，对肺有好处啊，那么厚朴是治疗肠胃的，为什么桂枝汤加杏仁厚朴，它能治疗喘？这就是我们研究的对象。因为厚朴它能够减轻腹部的空间压力，使腹部空间的压力，回收到腹腔的细胞内部，所以它治疗喘，是腹部的压力低了，背部的压力高了，向压力低的运动，压力运动以后，背部的炎症就消了，所以它治疗喘，很简单。 我没有应用小方的过程中，我是绝大部分应用的经典方，因为我的老师，是《伤寒论》讲师。负责石家庄所有医生学习《伤寒论》，这是我的老师。所以我用经方，柴胡汤，桂枝汤，白虎汤，承气汤，这是我背的很熟的汤头，我用经方。当然，在修*炼的过程中，灵感给了我的药方，灵感给了我的知识，灵感给了我的理论。所以，我整个都改了。到现在，一个经方也不用了。治腰椎间盘突出，腰椎病变，我希望大家不要去补肾，不要去治脊椎、脊柱，你就把腹腔的能量降下来，后部的能量流过来，新陈代谢加强了，肾脏能量强了，它就治了。所以，香附就治疗一切腰椎病。香附把腹腔一空，就治疗一切腰椎病。 我这个人爱开玩笑。北京有一个人，腰椎间盘突出，他说：「郭大夫啊，我是腰椎病，好长时间了，怎么治啊？」我说：「治不了，我不会治。」治不了，不会治。在说话的过程中，我到他跟前，我用我的拳头把他的肚脐一打，他的肚子一收缩，腰好了。为什么？一点他的肚脐，他的肚子必然往回收，一收，空间的能量直射腰椎，一下就推过去了嘛，要比直接推腰椎好得多啊。所以，这是个寸劲。我说：「再动动腰。」他说：「没事了。」这就是窍门啊，你要真正地直接去给他按腰椎，麻烦了。你有多大的劲吧？所以，能量是相互的运动，横向相互，上下相互。人体动力点，要掌握。动力点，命门是一个动力点。命门动气，动力点；会阴是一个动力点；肠部是一个动力点；膈膜是一个动力点。不要小看每个人打嗝。打嗝，能形成各种疑难病，因为我们的膈肌下部一定要叫它空，不要叫有任何的气。那个肝病一开始，肝部憋胀，这地方憋、有气，什么气啊？膈下有气，并不是肝。而且，膈下的气时间长了，它影响了肝脏细胞的辐射，所以就形成了肝部的病变。如果膈下的气引起来的肝部病变，生麦芽、桂枝各1克，它就治了。生麦芽它能够使肝部周围的能量，我们叫气，实际上是能量，能量就是气，气也是能量，这部分能量向左运动，运动过来了，疏散过来了，它不就好了吗？所以，我们不要去小看生麦芽，去解肝之危，效果好，不用药味多了。把气转到了左边，左边膈下的气鼓动力量大了，对心脏是一个撞击，生麦芽加淮山药，治心悸；治心脏衰弱。这是谁的方子呢？我们同行知道，这是《衷中参西录》上张锡存的方子，啊，《衷中参西录》，张锡存是河北的名医，着有《衷中参西录》，擅用生牡蛎、生龙骨、生麦芽，擅用，所以他对麦芽的药用讲得很好。我在学医的过程中，我非常崇拜《衷中参西录》。 我们要懂得病因，懂得病因，不要被一些病固住我们的思路。刚才我讲，命门是动力的关键，命门可以使会阴增加动力。所以，常将神光化雪山，这是修*炼的用语，修*炼家必须命门动气得起来。但是，命门动气需要谁来推动呢？需要肺气。所以《内经》有一句话：肺上而越之。肺气上而越之。我没有修*炼的过程，我理解不了，看《内经》理解不了，现在理解了。我们的肺部的能量向上走，越肩向下，才能形成「金生水」。所以，肺上而越之，是关键，这一句话是关键。那么，只有肺上而越之往下走，才能够撞击命门，肾脏才健康，所以，金能生水。我不主张多应用「六味地黄丸」，不主张。因为补肾，只有肺部的能量往下走，撞击肾脏，肾脏才健康，不要直接地去补肾。所以，我非常可怜天下的肾病人，肾病，一些尿毒症，一些肾炎，太可怜了。为什么？他们都应用了大量的钱，来补肾。结果呢？越补，肾脏周围的压力越高；越高，细胞的运动越差，越差越解决不了，造成肾炎，透析不是麻烦了吗？如果我们不去补肾，我们把舌头尖的能量，给它撞击下去，补到肾部，这一撞击，肾脏不就好了吗？肺部不就健康了吗？说看舌尖，看舌质，就是上下转着看，上下转着治，所以它非常地活。如果这理论贯穿了，儒释道是一家，是一个道理，中西医是一个道理。 下边呢，很可能以后要研究中西医结合的问题了。这也是国家的课题。所以我们观看古人的名词，我们要去理解，古人的名词的本质。我们一看，哎呀，古人怎么说，现在怎么说，融合不到一块儿，实质上，时代不同，事儿还是那个事儿。说个笑话，我们古人、圣人、名人，对人们有贡献的人，我们搁到庙里供起来了，我们去烧个香磕个头，什么？迷信，这是搞迷信，现在人，不往庙里搁，也修一个大殿，修的挺好，它不叫庙，叫纪念堂，纪念馆，这叫不迷信，我们去看，纪念堂纪念馆和庙不是一样吗？怎么搁到这就迷信，搁到那儿就不迷信了呢？所以这都是自己搞的。我们医学也是一样，那么《内经》神乎其神，你理解不了，巫医。你理解不了，你就别给我们造谣啊！是不是啊？你不要说巫医呀，巫医能够延至到现在，人民很健康嘛，巫医能比现在西医的科学还先进嘛，古为今用，洋为中用，中西结合。所以我们一定要解放思想，当然，在灵感过程中，我得到的智慧很多，由于时间的关系，不能一一地讲，说实在的，我讲出来的，书上没有，也没有老师教给我，但是，都是我的实践、应用、验证了的。没有经过验证的，我绝不会讲。 我对我的学生讲，我说我这一生，不求有功，不叫说有功、功劳，没有，只求大家不骂我，怎么只求大家不骂我呢？不要说多少年来郭大夫讲的是假的。因为大家的知识都要前进哪，最后都要明白啊，大家很多人都要修*炼啊，修*炼到一定层次都明白了，我何苦去说假话呢？因为我修*炼的层次不高啊，还有层次比我高的，他能揭穿我啊，我能说假话吗？但是我希望大家搞医的要修*炼，因为我确实地尝到了修*炼的甜头。修*炼，可以开发智慧，开发智慧，修*炼也劝大家，不要去搞老一套，医学的科学，就六个字，信息、能量、物质，就这六个字。修*炼的科学，六个字，信息、能量、物质，就这六个字，如果你把这六个字研究透了，修*炼能应用上了，你就开发智能了。千万注意，不要有迷信的思想，附体的思想更不要应用，一切的科学，都要强调「灵则信」，灵了再相信，一切的科学，都要应用实践去验证，实践是检验真理的标准。我讲的，希望大家去验证，去应用，去造福人民，最后，谢谢大家。 |
