关于麻黄细辛附子汤的各医家论述

lixunhuang

关于麻黄细辛附子汤的各医家论述
  麻黄细辛附子汤《伤寒论》方

药物组成：  麻黄二两(去节)，细卒二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

服用方法：  上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

主治病证：  少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)

名医方论

***成无己***
    《内经》曰：寒淫于内，治以甘热佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒，细辛附子之辛，以温少阴之经。(《注解伤寒论》)

***许宏***
    少阴病，当无热，今反发热者，邪在表里。虽脉沉，以始得病，则邪气未深，故当温剂微取汗以散之。故用附子为君，以温经散寒，细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣；麻黄能发汗，用之为佐使。以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用也。（《金镜内台方议》）

***方有执***
     以邪在表不在里，故用麻黄以发之。从其本阴而标寒，故用附子以温之。细辛辛温，通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而向导也。（《伤寒论条辨》）

***赵嗣真***
    假使里不虚寒，则脉当见浮而证属太阳寐黄证也。均是脉沉发热，以其无头痛，故名少阴病，朋病当无热，今反热，则寒邪在表，未传于里，但以皮腠郁闭为热而在里无热，故用麻黄细辛以发表间之热，附子以温少阴之经，假使寒邪入里，则外必无热，当见吐利厥逆等证，而证属少阴四逆汤也。由此观之，表邪俘浅，发热之反犹轻，正气衰微，脉沉之反为重，此四逆汤，不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣。(《伤寒准绳》)

***喻昌***
    脉沉病在里也，而表反发热，则邪虽在表，而其根源实在里，在里之邪，欲其尽透于表，则非颛经之药不可，故取附子、钿辛以医麻黄，为温经散邪千古不易之正法。(《尚论后篇》)

***柯琴***
    夫太阳为少阴之麦，发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之本不得不固，设有麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太附之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰，此里病及表，脉沉而当发汗者，与表病及里脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日、表热尚未去，里症亦未见，麻黄未可去，当以甘草之和中，易细辛之辛散，佐使之任不同，则麻黄之势亦减。取微汗而痊，是少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里排外法，风本阳邪，虽在少阴中而即发，不拘于五六日之期，用细辛、麻黄者，所以治风，非以治寒也；用附子者，所以固本，非热因热用也。寒本阴邪,即在太阳，热不遽发，故有或未发之辞。麻黄、桂枝长于治风，而非治寒之主剂，故主治在发热恶寒。若无热恶寒者，虽有头项强痛之表急，当以四逆、真武辈救其里。盖病发于阴，便已亡阳，不得以汗多亡阳一语为谈柄也。少阴制麻附细辛方，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂；制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。盖太阳为阳中之阳而主表，其汗最易发，其邪亦易散，散初用麻黄、甘草而助以桂枝，次用桂枝，生姜而反佐以芍药。少阴为阴中之阴而主里，其汗最不易发，其邪最不易散，故用麻黄、附子而助以细辛，其次亦用麻黄、附子而缓以甘草，则少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。非必须阴出之阳而解耶。然必细审其脉沉而无里症者，可发汗，即知脉沉而症为在里者，不可发汗矣。此等机关，必须看破。人皆谓麻黄治太阳之伤寒，而不知仲景用治少阳中风。且麻黄在太阳只服八合，不必尽剂，在更发汗，则改用桂枝。在少阴始得之与二三日，皆可温服一升日三服，则《汤液本草》分麻黄为太阳经药，犹掘井得泉，而曰水专在是矣。(《伤寒附翼》)

***陈尧道***
    病发于阴者当无热，今少阴病始得之，何以反热也?此乃太阳经表里相传之症故耳。盖太阳膀胱经，与少阴肾经相表里，肾经虚，则太阳之邪由络直人肾脏。余邪未尽入里，故表有发热，真寒入肾故里有脉沉。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用辛附以温中；三阴之表法，与三阳不同，三阴必以温经之药为表，故麻黄与附子合用，方是少阴表法之正也。(《伤寒辨证》)

***江琥***
    愚以炮附子辛热，用以温少阴之里；细辛之辛热，专以走少阴之经；麻黄之辛甘热，大能发表。三者相合，使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散。《尚论篇》云：此少阴表法之正，良有以夫。(《中寒论辨证广注》)

***钱潢***
    以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。(《伤寒溯源集》)

***王晋三***
    少阴得太阳之热而病者，用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。(《绛雪园古方选注》)

***黄元御***
    内有少阴，则宜温里；外有太阳，则宜发表，麻黄附子细辛汤。麻黄散太阳之外寒，附于温少阴内寒，细辛降阴邪之冲逆也。温里以发表、少阴之汗法如此，此与太阴病发热头痛脉沉章同(《伤寒悬解》)

***徐大椿***
    附子、细辛，为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之，麻黄则专于及表。今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子，足以温少阴之经矣。(《伤寒论类方》)

***柯韵伯***
    少阴主里，应无表证，病发于阴，应有内热。今始受寒邪，即便发热，而里无热，似乎太阳，而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。盖少阴为太阳之雌，大言阴与阳，小言夫与妇，两相须也。(论之明断，疑若观火。)太阳阳虚，则不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴之底板；少阴阴虚，则不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目。此阴阳表里雌雄相输应之机耳!阴阳疑似之际，症难辨而脉可凭。《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉，故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子，以豫固其里。何以故?肾家坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得以内侵，孤阳因之以外越耳！(且开且固，本方妙义如此。)夫发热、无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者迳庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛，而微发其汗。甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。(《古今名医方论》)

***吴昆***
    病发于阴者，当无热。今少阴病始得之，何以反发热也?此乃太阳经表里相传之证故耳!盖太阳膀胱经与少阴肾经相为表里，肾经虚，则太阳之邪由络直入肾藏。余邪未尽入里，故表有发热；真寒入肾，故里有脉沉。有太阳之表热，故用麻黄以发汗；有少阴之里寒，故用辛、附以温中。(《医方考》)

***汪昂***
    此足少阴药也，太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也。热为邪在表，当汗；脉沉属阴，又当温。故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者(赵嗣真曰；仲景太阳篇云，病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤；少阴篇云：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附于细辛汤；均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、附子亦能出汗而散；假令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热，以无头痛，故名少阴病。阴病当无热，今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭为热，故用麻黄、细辛以发表，熟附子以温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重；此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣。又可见熟附配麻黄发中有补，生附配干姜补中有发，仲景之旨微矣。按伤寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也。又按少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证。《医贯》曰：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知。喻嘉言曰：仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒、吐利、烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣。又曰：三阴表证，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，俾外邪出而真阳不出，方合正法。经又曰：少阴病吐利、手足不逆冷、反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮，此又以阳气为主。少阴吐利，法当厥逆，以无阳也；发热为阳气犹存，故不死)。(《医方集解》)

***费伯雄***
    此症机窍，全在“反发热，脉沉”五字。盖太阳之邪，初传少阴，故脉症如此。方中用细辛、附子温肾，以捍卫本经，格外来之邪不使深入；用麻黄以散太阳之邪，使之仍从原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?(《医方论》)

***张秉成***
  治少阴阳虚，寒邪外至，始得之，身发热而脉沉者。夫太阳与少阴为表里，少阴之阳虚，则里不固，里不固则表益虚，故寒邪由太阳之经，不传于腑，竟入于脏。然虽入脏，而邪仍未离乎经，故仍发热；若全入于脏，则但恶寒而不发热矣。但虽发热，不得为太阳之表证，以太阳之表，必有头项强痛、脉浮等证；此不但不头项强痛，脉亦不浮而反沉，则便知太阳之邪离经入脏之枢钮。急乘此时用附子以助少阴之阳，细辛以散少阴之邪，麻黄以达太阳之表，邪自表而及里者，仍由里而还表，此亦表里相通之一理耳。(《成方便读》)

***张锡纯***
    此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳，是以其脉不浮而沉。盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。
    按：方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一，剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非，二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。
    按：此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼寝加剧。急迎为诊治，其脉微细若无，为疏方用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之。服后温覆，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。(《医学衷中参西录》)