《中藏经》脏腑辨证特点探析

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中藏经》脏腑辨证特点探析

作者：王丽慧  


《中藏经》［1］上、下两卷共载医论49篇，上卷以内科杂病为主，分论阴阳、寒热、虚实脉法，脏腑辨证，传尸、痹证、中风、痈疽、水肿、诸淋等内容，下卷列诸病治方60首。本文主要从该书的辨证特点进行探讨。通观全书，《中藏经》堪称是一本脏腑辨证专书。作者不仅对脏腑寒热虚实生死顺逆辨证进行了大篇幅的阐述，而且全书均体现了以脏腑为核心的辨证思想。

    《中藏经》对脏腑的重视首先体现在它对病证的划分上。如《中藏经·积聚瘕杂虫论》所载之积聚有五六之分。积有五，在于脏：心积、肝积、脾积、肺积、肾积；聚有六，皆在腑：大肠聚、小肠聚、胆聚、胃聚、膀胱聚、三焦聚。

    《中藏经》以脏腑划分病证的方法主要有三。其一，根据邪犯何脏划分病证。如该书所记载的中风常常是多种病症的混称，其状芜杂，作者据风邪所犯何脏，将其分为心风、肝风、脾风、肾风、肺风等5种证型。其二，依病最终表现为五体中的哪一体之病分别证型。如该书《论痹》提到的痹证是脏先受邪，但作者将痹分为筋、肉、血、骨、气5大证型。其三，从五脏所主之色分类辨证，每一证都起自该色所代表的脏，所病往往是该脏或其经脉循行之处。如《论五丁(疔)状候》讲到青、赤、黄、白、黑5疔，白疔根在肺，赤疔根在心，青疔根在肝，黄疔根在脾，黑疔根在肾。

    《中藏经》对藏象理论的重视不仅体现在它独特的分证手法，更重要的是它具体的脏腑辨证方法。凭借脉证言脏腑阴阳寒热虚实，虽在《内经》即已出现，但如此集中的系统论述却是首次。

    脏腑辨证  首论阴阳

    《中藏经》在辨证过程中将阴阳理论与藏象理论有机地融合在了一起。该书开篇《人法于天地论》，即揭示了人与天地相参，天地之阴阳顺则盛，逆则衰，而人体亦同理的总规律。其后《阴阳大要调神论》等五章论述了人体阴阳的生理病理规律，从而为下文脏腑辨证之法提供了一个理论的基石：人体之阴阳定位在脏腑，察脏腑阴阳则可知其所苦，辨其逆顺，推其预后。而脏腑之阴阳证候，在该书中主要通过观察脉象、动静、面色以及寒热往来等等具体症状加以辨别。

    1.浮沉取脉，以别脏腑

    脉诊在《中藏经》脏腑辨证中占有极其重要地位。从书中记载可以推测,脉诊在当时已为寸关尺定位法，肺脉候右手寸脉，脾脉候右手关脉，心脉候左手寸脉，肝脉候左手关脉，肾脉候左手尺脉,与目前中医脉诊的三部诊法基本无异。

    《中藏经》以脏脉为阴，而与之相表里的腑脉为阳，具体而言，则寸关尺三部浮取属阳，可观其腑；沉取属阴，可察其脏：“假令数在左手。得之浮者热入小肠。得之沉者热入于心。余皆仿此。”（《卷上·脉要论第十》）观其后文，六腑病脉皆浮取而见，五脏病脉多有沉取，知其所言非虚。

    就这样，《中藏经》将脉分三部，以察五脏六腑。而每一部的脉象又可再分出阴阳：短属阴，长属阳；涩属阴，滑属阳；沉属阴，浮属阳；迟属阴，数属阳；伏属阴，紧属阳。脏病得阴脉为从，腑病得阳脉为从。反之则逆。

    2.逆阴阳者，脏衰证危

    从证之阴阳来推测预后体现了作者对脏气的重视。天地阴阳顺则盛，逆则衰，对人体而言，这个阴阳的定位又在脏腑。因此人体阴阳逆乱之象必提示着脏气的衰竭，生命不久矣。具体而言，阴中之阴者为逆，九死一生；阳中之阳者为顺，“九生一死”，并指出，“夜发寒者从，夜发热者逆，昼发热者从，昼发寒者逆”，“从者生，逆者死”。从脉象上讲，脉得阴脉为从，腑脉得阳脉为从，通常脉搏沉取为脏，浮取为腑，若见脏病之症而反见浮脉，则阴证见阳脉，其证为逆，预后凶险。再如热为阳邪，若见病热之人反表现出四肢厥，脉弱，不欲见人，食不入，利下不止等阴证，预后凶险。反之，“食入，四肢温，脉大，语狂，无睡者生。”

    虚实寒热  脏腑有别

    《中藏经》对脏腑虚实寒热辨证的论述历来被视为该书的精华部分。其言精练，辨证准确，至今对临床辨证仍有重要参考价值。

    1.脏腑虚实，列为总纲

    从《论五脏六腑虚实寒热生死逆顺之法》到《论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》，凡一十二篇，《中藏经》先是把脏腑虚实辨证视为脏腑辨证的首要问题进行专篇概述，继而又对每一脏腑的虚实寒热生死逆顺辨证之法进行了分别论述，体现了作者对脏腑虚实的高度重视。五脏虚，可见四末寒冷，消化不良，气机上逆，皮毛肌肉失于濡养，耳目昏塞，语声低弱嘶哑，动辄喘促，神识不收等一派脏气不足功能低下之症，其脉象沉、小、弱、微、短、涩、软濡。如脾虚则精不胜，元气乏，气失摄纳则见失溺不能自持，或见大小便多，汗出不止，“五液注下为五色”；而心虚多见情志甚至神志的异常，可见畏人、精神萎靡欲眠、神志不宁等等，其脉左右寸口两虚而微。

    五脏实，则见大小便难，胸膈满闷，肢节疼痛，身体沉重，头目昏眩，唇肿胀，咽喉闭塞，皮肉不仁等气机血脉壅滞不通之象，或见纳食暴增，疮疽壅盛，肠中气急等机能亢进的症状。其脉举按俱盛，有长、浮、数、疾、洪、紧之不同。比如心实则见小便不利，腹满，身热而重，呕恶欲吐，吐而不出，喘息急，不安卧，其脉“左寸口与人迎皆实大”。再如肾“实则烦闷，脐下重”，“梦临深投水中”。

    六腑虚，可有皮肤瘙痒、肌肉胀满等感觉异常，或食饮不化，大便滑脱不禁等消化系统异常症状。如《中藏经》提出胃气虚则肠鸣胀满，口渴多饮，滑泄，若虚极，可见中消。六腑实，则见血气壅塞，化火生热则头疼目赤，咽喉肿痛，久则伤正，皮热骨寒，手足舒缓，腹部重按之快，食饮如故，其脉浮而实大。如小肠实则伤热，生疮；胃气实，则腹胀便难，肢节疼痛，不下食，呕吐不已，左关上脉浮而短涩。

    2.脏腑寒热，辨证甚详

    脏腑寒热辨证在《中藏经》不但相当集中，且内容丰富。

    具体而言，五脏寒热，其症多与其各自功能及经络循行路线有关，如肝虚冷，则见胁下坚痛，目盲，臂痛，发寒热如疟状，不欲食，妇人则月水不来而气急，脉象左关上迟而涩；肝热，可见喘满而多怒，目疼，腹胀满，不嗜食，所作不定，睡中惊悸，眼赤视不明，其脉左关阴实；又如肺中热，则唾血；肺寒，则善咳；六腑寒热，多表现为其功能的失常，病甚则累及与之相表里的脏，从而出现相应脏的功能异常：胆寒，则无眠；胆热，则精神不守，多唾。胃气寒则腹中痛，不能食冷物；胃气热则面赤如醉，四肢不收，不能安卧，言语狂乱，大便硬而难下，甚则登高而歌，弃衣而走，癫狂不定，额上汗出，鼽衄不止。