《幼幼集成》评介

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《幼幼集成》评介

作者：黎汉津 广州中医药大学（广东，510407）        《幼幼集成》全书六卷，刊于1750年，由清代著名医家陈复正辑订。陈复正，字飞霞，原籍惠州府(今广东惠阳)，乾隆时人，广东罗浮山道士。他自幼多病，青年时潜心钻研医学，穷究医理，年长时遇一道士，遂从其学习气功等医术，此后以道家身份从事医疗工作，遍游各地，以擅长儿科而闻名遐迩，《幼幼集成》是他传世之作。        综观全书，其学术渊源不离《内经》要旨，并收集众多的前代儿科文献、民间治疗经验，结合作者许多独创性的见解，“存其精要，辨其是非”，汇成一部名副其实的儿科学“集成”。现试将《幼幼集成》作一评介。        一、评价指纹 恰如其分        本书在“指纹晰义”节中开宗明义指出：“幼科指纹，总无正论……有谓不必用者，有用而至于怪诞不经”。针对古代医家对指纹诊断采取绝对否定，或过于夸大、穿凿附会的错误，陈氏认为，指纹即太渊脉之旁支也，纹之变易，亦即太渊之变易，不必另立异说，眩人心目。并且肯定了指纹诊断的临床价值，将指纹辨证高度概括为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。本书对指纹精辟的论述，为后世医家所称道。如周虚中在点评时指出：“指纹晰义之精，自仲阳以来，七百余年，无人道及，今读至此，如梦初觉，如醉初醒，足以快人神智，真千古特识也”。本书对指纹学说，既恰如其分地评价，又画龙点睛的概括，对临床有很大的指导意义。        现代医学认为，指纹充盈度的变化主要与静脉压的高低有关。静脉压愈高，指纹的充盈度就愈大，也就愈向指尖方向伸展。如心力衰竭、肺炎等患儿，大多数指纹向命关伸延。指纹色泽反映体内缺氧的程度，缺氧愈甚，血中还原血红蛋白就愈高，指纹的青紫色也就愈明显，故肺炎及心力衰竭的患儿多出现青紫或紫色指纹；贫血的小儿则由于红细胞及血红蛋白的减少，指纹色淡。可见早在十八世纪中叶，本书总结出来的指纹论述，已有科学的内涵。        二、力辟习俗 纠正时弊        惊风历来被称为儿科四大证之一，因其发病急速，病情多变，易于危害小儿的生命，向来为医家所重视。如《东医宝鉴》指出：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。然而历代医家众说纷纭，于是惊风一证，在明、清时代竟有七、八十种之多，这些名目繁多的分类，使人头昏眼花，莫衷一是。鉴于此，许多医家纷纷反对，喻嘉言认为：“惊风一门，古人凿空妄谈，后世之小儿受其害者，不知千百亿兆。”陈氏进一步指出：“妄名之害，其祸最酷，不特举世儿科满口惊风，而举世病家亦满口惊风……习俗相沿，竟成一惊风世界。”因此，本书竭力主张屏去祸害之“惊”，祛除笼统之“风”，即废除惊风之病名，而以“搐”字易“惊”字，创立误搐、类搐、非搐之说。在治法上提出了解表、清热、温中三法，反对乱投金石脑麝，开关镇坠之药，截风之定搐之剂，从而纠正了当时的混乱局面。虽然“三搐”之名未被后人采用，但对惊风证治分析的方法为则后世医家所推崇。        三、调理脾胃 勿轻服药        历代医家治疗小儿疾病都十分注意保护脾胃生生之气，本书在“伤食证治”节中指出：“凡欲治病，必先藉胃气以为行药之主，若胃气强者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也；胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病，以胃气本弱，攻之则益弱，而药力愈不行，胃愈伤病亦愈甚矣。”全书始终贯穿着顾护小儿脾胃之气，反对药石乱投的宗旨，反复强调初诞之儿，未可轻药，盖无情草木，气味不纯，原非娇嫩者所宜，对于山楂、神曲、麦芽之类举世常用之消导药，亦不宜多用，脾胃原有化食之功，今食不化，因其所司者病也，只补其运用之能，而食自化，何必用此消克药哉?所以本书的用药，总以扶补为先，常用四君、异功之类调补脾胃，而对于那种“前药未行，后药继至，甚至日易数医”的错误做法深恶痛绝，特辟篇章，告诫人们，“勿轻服药”。        四、广采验方 推崇外治        陈氏四十余年的行医生涯，一直扎根于民间，他深知民众之疾苦，十分注意搜集民间疗法，全书列举了许多岭南一带治疗常见病、多发病的简便方，这些都是民间宝贵经验的结晶。例如用马齿苋治痢疾，用鸦胆子治冷痢、久泻等等，其疗效都被后人所证实，从书中描述冷痢的症状，酷似今天的阿米巴痢疾，并提出了完善的治疗方法，对后世的医学发展作出了卓越的贡献。        另一方面，本书对各种儿科疾病不仅重视内治之法，并根据“小儿脏未充，则不能受”的特点，创立了不少外治法。全书外治法内容十分丰富，比清代吴尚先所著的外治法专著《理瀹骈文》还早一百二十年。例如在卷三“发热证治”之后，附有“神奇外治法”，介绍按摩、热敷、贴药、针刺、艾火、神火、灸法、刮痧等疗法，以达解表、清里、解烦、祛痰、定痛、纳气之功，方法简便，临床上与内治法互相配合，相得益彰。此外，散见各篇的有针刺法、针挑法、回生艾火、神火、灸法、磁锋砭法、刮痧法等等。本书十分推崇灯火法，认为此法具有“疏风散表、行气利痰、解郁开胸、醒昏定搐”之效，并把夏禹铸《幼科铁镜》有关全身灯火图收入书中。可惜中医这些治疗急症的方法，未被后世足够重视，近代针灸专书对此亦载述不多。笔者认为，随着中医治疗急症研究的深入，应大力挖掘、整理这些疗法。        五、饮食衣着 注意调护        《幼幼集成》一书，不但详细地阐述了各种儿科常见病的治疗，还另立篇章，针对婴幼儿的特点，论述调养护理的方法。如在“调燮”节中强调：“小儿初生，饮食未开，胃气未动，廓然清虚之府，宜乘此时加意调燮。”陈氏认为，凡小儿有病，但得母乳忌口，即不药亦能自愈。不观穷乡僻壤，藜藿单寒之家，所育之子，肥实壮健，而且少病，病亦易愈。人但云他人之子，何以易育?不知他家无甘肥凝腻，口腹清淡。故若婴儿得病，母宜忌口，只宜进食清淡之品，不可过食油腻辛辣之物。本书这些精辟的论述，迄今仍有现实意义。时下许多父母，对独生子女过分溺爱，唯恐营养不足，过多进食肥甘厚味之物和巧克力等零食，导致儿童体质下降。本书谆谆告诫人们：“盖甘肥之物，非但不能益儿，适足以致病。”为人父母者不可不知。        婴儿初生，肌肤未实，本书又加辟“初生护持”一节，以示后人，对婴幼儿要特别注意调护，“凡寒则加衣，热则减衣，过寒则气滞而血凝涩，过热则汗泄而腠理疏，以致风寒易入，疾病乃生。更忌解脱当风，易于感冒。然风和日暖，又当抱出游戏。如阴地草木，不见风日，未有能坚持者。”本书反复强调，对寒温不能自调，乳食不知自节的婴幼儿，调护稍有失当，外易受风、寒、暑、湿、热诸邪所侵，内易为饮食所伤。正确养育之法应是有节制的喂养和适时的衣着。        此外，《幼幼集成》一书，在妇产科方面也有丰富的内容，如卷一的“赋禀”、“护胎”、“保产论”各篇中，对妊娠、分娩、产后的多种疾病分别作了精辟的论述。        通读《幼幼集成》，不难看出本书既遵崇《内经》、《难经》，又立足于实践，以实用为主。对前人的论述，既博采诸家，“又未敢尽信以为确”，每一章节，理法方药，条理分明，对于那些辨证论治的关键，一再说明，各篇末还附有简便方，“务期有当于理，无害于人而后已”。        当然，由于历史条件的限制，本书的某些观点亦有不当之处，例如为了纠正当时惊风存在的流弊，有些看法未免过于偏激。凡此种种，均属白玉之瑕，在所难免。总之，我们认为《幼幼集成》这本承先启后的儿科专著，在中国儿科史上应占有相当重要的地位。